围刺法联合温针灸治疗寒湿型肩周炎疗效观察

牟莹慧，宋利斌，陈湘平

肇庆市端州区人民医院中医针灸科，广东 肇庆 526040

肩周炎是一种发生在肩关节周围肌肉、韧带、筋膜、滑囊及肌腱等关节周围软组织的慢性炎症，会引起患者肩关节疼痛及活动障碍，随着病程发展，还会导致肩部肌肉废用性乏力萎缩，严重影响患者生活质量。传统医学认为本病多由气血不足、感受风寒湿邪、外伤筋骨或慢性劳损所致，根据证候类型可分为寒湿型、气虚型和淤滞型三种，以寒湿型最为常见[1]。临床治疗肩周炎的方法很多，中医治疗有中药外敷、针灸推拿、指压拔罐等，西医治疗有神经阻滞、封闭术等，其中针灸治疗是本病较为常见且有效的治疗手段之一[2-3]。本研究将围刺法联合温针灸用于寒湿型肩周炎患者治疗中，探究肩关节活动度及炎症状况的改善情况，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018 年2 月至2019年11 月在肇庆市端州区人民医院中医针灸科治疗的63 例寒湿型肩周炎患者的诊疗状况。根据治疗方式不同分为观察组38 例和对照组25 例。纳入标准：(1)西医诊断标准参照《新编实用骨科学》[4]，中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[5]，符合以上诊断标准，并符合中医诊断标准中寒湿型临床症状；(2)年龄在40～65岁，病程≥6个月；(3)所有患者的临床数据完整。排除标准：(1)合并严重心脑血管疾病、自身免疫系统疾病、肝肾功能不全或精神疾病者；(2)风湿、类风湿关节炎或臂丛神经炎者；(3)合并颈椎病、化脓性肩关节炎、肩关节结核、肩关节脱位或肩部肿瘤者。观察组中男性21 例，女性17 例；年龄40～64 岁，平均(55.08±10.12)岁；病程6～25 个月，平均(10.54±3.62)个月。对照组中男性14例，女性11例；年龄42～65岁，平均(56.72±10.48)岁；病程6～27 个月，平均(11.34±3.96)个月。两组患者的基线资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 该组患者采用围刺法联合温针灸治疗。选取肩前、肩贞、肩髃、阿是穴为主穴。根据经络辨证原则加配穴，寒邪盛者加阴陵泉、足三里；风邪盛者加合谷、风池；寒邪盛者加关元、肾俞。取华佗牌28号针灸针，选用直径0.5～1.5寸毫针，用酒精棉球进行消毒。具体操作：(1)取一针在主穴正中垂直刺入，肩前、肩贞刺入深度1.0～1.5寸，肩髃刺入深度0.5～0.8 寸，阿是穴刺入深度根据患者疼痛状况而定，阴陵泉、足三里、合谷、风池等配穴刺入深度以得气为度；(2)在主穴边缘上下左右0.5 cm 处分别刺入毫针1 只，毫针针尖刺向主穴时倾斜角度呈15°～45°，刺入深度0.3～1.5寸，以得气为度；(3)针刺得气后，将直径约2 cm的艾团包裹在主穴针柄上，点燃艾团，燃尽熄灭为1壮，每穴灸3～4壮，留针30 min，行针时，配穴每10 min行针一次，每日1 次。治疗5 d 为一个疗程，共观察治疗5个疗程。

1.2.2 对照组 该组患者采用温针灸治疗。取穴选针同观察组。具体操作：(1)毫针消毒后对准穴位垂直刺入，肩前、肩贞刺入深度1.0～1.5寸，肩髃刺入深度0.5～0.8 寸，阿是穴刺入深度根据患者疼痛状况而定，阴陵泉、足三里、合谷、风池等配穴刺入深度以得气为度；(2)针刺得气后，将直径约2 cm 的艾团包裹在主穴针柄上，点燃艾团，每穴灸3～4壮，留针30 min，行针时，配穴每10 min 行针一次，每日1 次。治疗5 d 为一个疗程，共观察治疗5个疗程。

1.3 观察指标与评价方法 治疗结束后，比较两组患者治疗效果，以及治疗前后的Constant-Murley肩关节功能评分(CMS)、McGill 疼痛评分和炎症状况。(1)CMS评分[5]：由关节活动度(ROM，40分)、日常生活活动能力(ADL，20分)、肌力(25分)、疼痛(15分)4个部分组成，总分为100分，分数越高表明患者肩关节活动度越好；（2）McGill疼痛评分[6]：由疼痛分级指数(PRI，45 分)、主观疼痛感受(VAS，10 分)和现有疼痛强度(PPI，5分)3部分组成，总分60分，得分越高，表示患者疼痛程度越高；(3)炎症状况：患者空腹抽取静脉血5 mL，血液样本3 000 r/min 离心10 min，取上层血清，于-80℃冰箱保存。采用酶联免疫吸附法(ELISA)法检测血清前列腺素E2(PGE2)、白介素-6(IL-6)水平，试剂盒均购自深圳晶美生物科技公司，检测方法严格按照试剂盒说明书进行操作。

1.4 疗效评价标准 参照《中医病症诊断疗效标准》[7]，治愈：患者的各项症状均消失，无疼痛感；显效：患者的各项症状出现好转，无疼痛感；有效：患者的各项症状明显缓解，疼痛感；无效：症状无变化。临床有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 应用SPSS20.0 统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t 检验，组间计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较 观察组患者的临床治疗总有效率为92.11%，明显高于对照组的72.00%，差异有统计学意义(χ2=1.546，P=0.033＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗有效率比较(例)

2.2 两组患者治疗前后的CMS评分比较 治疗前，两组患者的ROM、ADL、肌力、疼痛及CMS总评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者的ROM、ADL、肌力、疼痛及CMS总评分均明显升高，且观察组患者的评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后的CMS评分比较(x-±s，分)

2.3 两组患者治疗前后的McGill 疼痛评分比较 治疗前，两组患者的PRI、VAS、PPI及McGill疼痛评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者的PRI、VAS、PPI及McGill疼痛评分均明显降低，且观察组患者的各项评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后的McGill疼痛评分比较(x-±s，分)

2.4 两组患者治疗前后的PGE2、IL-6 水平比较 治疗前，两组患者的PGE2、IL-6水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者的PGE2、IL-6水平均明显降低，且观察组患者的PGE2、IL-6水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者治疗前后的PGE2、IL-6水平比较(x-±s，ng/L)

3 讨论

肩周炎又名“肩痹”、“漏肩风”、“冻结肩”、“肩甲周痹”等，在传统中医学中属于“痹症”的范畴，其病因多为肩部外感风寒湿邪，停滞于筋脉关节致血凝不流、屈伸不利；或脾胃虚弱风邪易侵，致气血凝滞、经络不通；或外伤劳损肌肉闪挫，致瘀血阻络、不通则痛。寒湿型肩周炎是肩周炎常见的一种分型，临床常表现为肩部麻木疼痛、恶寒畏风、主被动活动受限，其病性多为虚实夹杂，治疗应遵循标本兼治原则。风寒湿三邪为该病的主要发病因素，患者复感三邪则增通，遇温则痛缓，因此，在治疗过程中多采用温通经络、祛湿逐寒、扶正怯邪之法。本研究温针灸治疗选取肩前、肩贞、肩髃、阿是穴为主穴。根据经络辨证原则加配穴，寒邪盛者加阴陵泉、足三里；风邪盛者加合谷、风池；寒邪盛者加关元、肾俞。

温针灸是一种将艾灸和针刺结合应用的针法，温针灸借以灸火热力及艾草温通特性给人体以温热刺激，达到疏通经络、扶阳祛寒、消肿散结、温补脏腑的作用，故常用于治疗湿寒型肩周炎[8-9]。现代中医研究发现，艾草燃烧后可生成抗氧化物质并附着在穴位皮肤处，并通过灸热进入体内，调节经气，散寒除湿，发挥温通筋脉的作用。围刺法是在病变周围进行包围针刺以达到提高疗效的一种针刺法，来源于《内经》的扬刺和齐刺法，两者均可用于肌肉和肌腱痹痛治疗，前者用于寒气浅而病变范围大的痹症，后者用于病变范围小而部位深的痹症。围刺法结合了扬刺和齐刺两者特点，以病变为中心进行包围性针刺，强化了局部穴位的刺激效果，针感由近及远、由浅入深，故疗效作用得以加强[10-11]。本研究显示，采用围刺法的治疗总有效率为92.11%，明显高于单纯应用温针灸治疗的72.00%，差异有统计学意义(P＜0.05)。患者的CMS评分明显升高，表明患者的肩关节功能明显改善，McGill疼痛评分明显降低，表明患者的疼痛状况得到明显改善。

本研究将围刺法联合温针灸应用于湿寒型肩周炎患者治疗中，选取主穴为肩前、肩贞、肩髃、阿是穴，再加上辨证配穴。肩前又名肩内陵，属奇穴，主治上臂内侧痛、上肢关节痛等病症；肩贞属手太阳小肠经，主治肩胛疼痛、手臂不举、上肢麻木等病症；肩髃属手阳明大肠经，主治肩臂挛痛、上肢不遂等病症；阿是穴不是具体的穴名，也无固定的位置，多为病变位置附近的痛点，用针时扎在合适的位置，能够达到缓解疼痛效果即可。研究结果显示，围刺法联合温针灸治疗的患者临床有效率、CMS评分及McGill疼痛评分改善情况均明显优于单纯采用温针灸治疗的患者，证实该治疗方式的有效性及可行性。治疗后，观察组患者的CMS评分明显高于对照组，而McGill疼痛评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

现代临床研究表明，肩周炎的发生发展与慢性无菌性炎症密切相关，造成肩周炎疼痛、组织黏连则源于炎症反应[12-13]。IL-6 为常见的炎症因子，是评价炎症水平的常用指标，IL-6水平与肩关节部位炎症反应呈正相关。PGE2是一种重要的细胞生长和调节因子，具有很强的止痛作用，PGE2可以提高感受器的兴奋性，从而提高疼痛刺激敏感性，PGE2水平升高则表明机体炎症介质表达升高，炎症反应加强。本研究结果显示，采用围刺法联合温针灸治疗可明显降低寒湿型肩周炎患者血清PGE2、IL-6 水平，表明该治疗方法有利于消除肩关节周围组织的无菌性炎症，可帮助受损软组织恢复，降低患病部位疼痛。治疗后，围刺法联合温针灸治疗的观察组的PGE2和IL-6水平均明显低于单独温针灸治疗的对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。这与相关研究一致，中医针灸疗法能明显改善寒湿凝滞型肩周炎患者的炎症因子水平[14-15]。

综上所述，围刺法联合温针灸治疗寒湿型肩周炎患者疗效确切，可明显改善患者肩关节活动度和炎症状况，缓解疼痛，值得临床推广。