男性2型糖尿病患者血糖水平及其对性生活质量的影响

于丹丹，娄瑞可，林洁娜

佛山市妇幼保健院产科1、内分泌科2，广东 佛山 528000

2 型糖尿病在慢性非传染性疾病中较为普遍，其具有较高的发病率，对患者的生活质量造成严重影响[1]。据统计，2型糖尿病发病率与人们生活水平质量呈正相关，而2 型糖尿病患者往往伴有性功能障碍等并发症。研究称，在2型糖尿病患者中，性功能障碍发病率约为75%，大大降低患者的性生活质量[2]。因此，研究2 型糖尿病与性功能障碍的关系，对预防2 型糖尿病合并性功能障碍的发生具有重要的临床意义。为进一步探究2 型糖尿病合并性功能障碍的发病机制，本研究分析并讨论了血糖控制对患者性功能的影响，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将佛山市妇幼保健院内分泌科2018年12月至2019年8月期间收治的128例2型糖尿病男性患者作为观察组，同期选择110 例健康男性体检者作为对照组。对照组患者年龄25～58 岁，平均(51.31±2.83)岁；吸烟69例，酗酒41例。观察组患者年龄25～59 岁，平均(49.78±2.71)岁；吸烟90 例，酗酒38例。两组受检者在年龄、吸烟、酗酒方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。2型糖尿病男性患者纳入标准：①均经临床诊断确诊为2型糖尿病；②年龄≥18 周岁。排除标准：①合并严重冠心病、高血压等疾病；②合并脑梗死、心力衰竭或脑出血等疾病；③伴有早泄、不育或射精功能严重障碍者；④糖尿病周围神经病变或周围血管病变者；⑤服用特殊药物或尿道手术史者。本研究经医院医学伦理委员会批准，受检者均知情并签署同意书。

1.2 方法 ①取空腹静脉晨血3 mL，离心取上层血清以备检测。采用全自动生化分析仪(生产厂家：济南格利特科技有限公司；型号：GRT-9002)对总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、体质量指数(BMI)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h 血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbAIc)进行测定。②测量两组受检者的身高和体重，并计算BMI，其中BMI=体质量/身高2，体质量单位为kg，身高单位为m2。③根据简化国际勃起功能指数评分(IIEF-5)量表、患者抑郁自评工具(PHQ-9)[3]评价患者勃起功能障碍及心理抑郁情况，询问并统计患者性生活情况，包括性欲、性交频率、射精时间、射精快感，采用中国早泄患者性功能评价表[4]评估性生活满意度情况。调查人员主要由本科室男科医师担任，指导调查对象独立完成答卷，并向被调查者介绍调查内容及意义。

1.3 观察指标 ①比较两组受检者的TC、TG、HDL-C、LDL-C、BMI、FPG、2 hPG和HbAIc水平；②比较两组受检者的IIEF-5及PHQ-9评分，其中，IIEF-5量表共包括5个问题，＜8分为重度勃起功能障碍，8～11分为中重度勃起功能障碍，12～16 分为中度勃起功能障碍，17～21分为轻度勃起功能障碍，≥21分为勃起功能正常。PHQ-9 量表主要用于评估抑郁症状的严重程度，共包含9个项目，0～4分为无抑郁，5～9分为轻度抑郁，≥10分为重度抑郁。③比较两组受检者的性欲、性交频率、射精时间、射精快感及性生活满意度，其中，射精潜伏期在2 min以上为很满意，射精潜伏期1～2 min为还可以，射精潜伏期在1 min以下为不满意。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0 统计软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t 检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受检者的各项指标比较 两组受检者的TG、HDL-C水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；观察组患者的TC、LDL-C、BMI、FPG、2 hPG、HbAIc 及PHQ-9评分明显高于对照组，而IIEF-5评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组受检者的性生活质量比较 观察组患者的性欲、性交频率、射精时间＞12 min、射精快感、性生活满意度明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组受检者的各项指标比较(x-±s)

表2 两组受检者性生活质量比较

3 讨论

2 型糖尿病常见并发症为性功能障碍。据统计，在全球范围内大约1.5 亿男性2 型糖尿病患者伴有勃起功能障碍，且发病率逐年呈上升趋势。临床显示，2型糖尿病患者勃起功能障碍发生率是正常人的3倍以上，对患者的心理、生理及生活质量造成严重影响[5]。因为性功能障碍使患者心理产生较大压力，不良情绪明显增加，所以患者的治疗依从性显著降低[6]。因此，探究2 型糖尿病与性功能障碍的相关性，并采取相应的预防措施成为目前研究的重点。

2 型糖尿病患者的TC、LDL-C、BMI、FPG、2 hPG及HbAIC 指标与男性性功能障碍息息相关。本研究显示，2 型糖尿病患者的TC、BMI 水平明显高于健康体检者。这可能是性功能障碍是一个涉及血管、内分泌、神经等复杂的生理过程。在这一过程中任何步骤存在问题都会导致勃起功能障碍[7]。研究显示，男性性腺功能与年龄呈负相关。同时，男性性腺功能与机体内分泌水平变化也息息相关[8]。另外，2型糖尿病患者伴有较多的慢性疾病，机体各方面机能下降较为明显。因此，2型糖尿病患者更容易发生勃起功能障碍。

本研究显示，2 型糖尿病患者的FPG、2 hPG 及HbAIC 指标显著高于健康体检者。这可能是，2 型糖尿病患者的血糖若达不到合理的控制，则会使血糖大量积聚于神经细胞内，进而导致神经细胞出现肿胀、变性等现象，最终使神经纤维出现脱髓鞘，大大影响性功能[9]。有文献表明，血管、神经和阴茎等各方面的受损程度与血糖水平的高低密切相关。血糖含量越高，血管、神经和阴茎受损越严重，并且受损程度会随着受损时间的延长而加重[10]。因此，较高的血糖水平是导致勃起功能障碍的影响因素。本研究显示，2型糖尿病患者的LDL-C水平明显高于健康体检者。这是因为，血管内皮细胞在维持血管功能中发挥着重要作用，而高血脂症会导致血管发生粥样硬化，损伤内皮，从而使血管功能受到抑制[11]。同时，若内皮细胞损伤则大大阻碍海绵体平滑肌舒张及阴茎血管勃起能力，直接导致勃起功能障碍。在本研究所反映为IIEF-5评分显著降低。

研究表明，2型糖尿病患者多伴存在焦虑、抑郁等不良情绪。本研究显示，2型糖尿病患者的PHQ-9评分显著高于健康体检者。这说明2型糖尿病患者的抑郁程度明显高于正常人。抑郁情绪常常使2型糖尿病患者处于应激状态，进而加重胰岛素抵抗，使糖激素含量显著升高，增加勃起功能障碍等并发症发生率[12]。研究表明，若患者精神处于抑郁状态，则会使患者出现悲观、痛苦等不良情绪，从而导致性生活质量大大下降[13]。本研究显示，2 型糖尿病患者的性欲、性交频率、射精时间、射精快感和性生活满意度显著低于健康体检者。这是因为，抑郁是多种男科疾病的诱导因素，是引起性功能障碍的主要原因之一。抑郁在阴茎勃起、性欲唤起、性高潮和射精功能等各个环节都有表现，与性生活质量关系密切[14]。因此，在治疗2型糖尿病患者性功能障碍时，积极关注患者的心理及勃起功能状态，及时给予不良情绪和勃起功能等方面的心理及药物治疗，可以明显减轻患者焦虑、抑郁情绪，树立患者战胜疾病的信心，增加治疗依从性[15]。

综上所述，男性2 型糖尿病患者的FPG、2 hPG 等血糖指标明显升高，IIEF-5 评分显著降低，而PHQ-9评分却出现上升趋势。同时，其性欲、性交频率、射精时间等性生活质量降低明显，长期良好的血糖控制有助于性功能的恢复。