中药泡浴联合足底穴位按摩治疗糖尿病足临床观察

张崇元，石春辉

（重庆市中医院内分泌科，重庆 400011）

目前糖尿病的治疗尚无根治性方法［1-2］。随着病程的延长，如果治疗不当将会引发各类并发症，其中糖尿病足［3］是并发症之一。研究表明［4］，药物治疗糖尿病足有较多不良反应。中医不断研究新的治疗方法［5-6］。以阴阳五行作为理论基础［7］，重在分析五脏六腑、经络关节、气血津液的变化，辨证论治，达到标本兼治的目的。本研究用中药泡浴联合足底穴位按摩治疗糖尿病足取得较满意效果，报道如下。

1 临床资料

共120例，均为重庆市中医院2018年10月至2019年10月住院患者，按随机数字表法分为观察组和对照组各60例。对照组男34例、女26例，年龄38～75岁，平均（62.11±6.78）岁，糖尿病病程0.3～25年、平均（10.98±5.15）年，糖尿病足病程1～26个月、平均（13.77±6.56）个月；观察组男31例、女29例，年龄35～76岁、平均（61.89±6.54）岁，糖尿病病程0.5～23年、平均（10.03±5.43）年，糖尿病足病程1.5～26个月、平均（13.77±6.56）个月。两组年龄、性别和病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

诊断标准：按照美国糖尿病学会（American Diabetes Association，ADA）制定的《2018糖尿病医学诊疗标准》［8］。

纳入标准：①符合WHO糖尿病诊断标准；②符合《糖尿病足国际临床指南》中糖尿病足诊断标准；③下肢动脉病变诊断［9］：踝肱指数小于等于0.9，以双侧肢体踝肱指数低值为准进行评估；④未合并其他血液疾病且住院时间在1个月以上；⑤无心理精神疾病；⑥签署同意书。

排除标准：①有严重的心脑肝肾疾病；②严重营养不良；③已发生足部溃疡；④同时用其他方法治疗。

2 治疗方法

两组均用37℃温水洗脚，洗脚后用柔软的干毛巾擦干，尤其是足趾间更要保持干燥。注意足部的保暖，不可直接用热水袋，需要用干毛巾包裹后进行热敷。进行适当的下肢功能锻炼。

观察组：加中药泡浴和足底穴位按摩。①中药泡浴：药用透骨草30g，黄芪60g，鸡血藤30g，玄参24g，银花藤42g，菊花20g，红花30g。浓煎后加入温水，温度控制在38℃，进行泡浴，每天晚上19时至20时泡浴，每天1次，每次20～30min，1周为一疗程，共4个疗程。注意在吃饭30min后泡浴，泡浴后将足部、足趾间擦干净，选择柔软的袜子，防止脚受伤。泡浴过程中若出现异样应及时停止泡浴。②足底穴位按摩：泡浴之后休息5～10min进行足底按摩，先涂抹适量的按摩油，依次对肾上腺、腹腔神经丛 、肾、输尿管（自肾反射区斜向足底内侧，至舟状骨内下方长形弧状条带区）、膀胱、尿道（脚跟内侧，膀胱反射区至内跟关节下方斜带状区域）对应反射区按摩3min，反复5遍，按摩过程中按压肾上腺、肾对应反射区及涌泉穴、三阴交穴、公孙穴10次。注意按摩时注意力度，不可过于用力，按摩时间应在吃饭前后1h以外，注意足部的保暖。每次泡浴后进行按摩，按摩时间30min，1周为一疗程，共4个疗程。

3 观察指标

血液流变学指标。采用健康调查简表（SF-36）评估生活质量［11］。以医疗结局研究量表（MOSSF）为基础，共包含8个维度，36项条目，每条项目从“1”开始依次权重计分，得分越高说明生活质量越好。

4 疗效标准［10］

显效：疼痛、麻木、乏力症状明显减轻，腱反射基本恢复正常，足背动脉搏动明显。有效：疼痛、麻木、乏力症状减轻，腱反射略微好转，可触及足背动脉。无效：症状无明显变化。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后下肢血管病变血液流变学指标比较见表2。

表2 两组治疗前后下肢血管病变血液流变学指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后下肢血管病变血液流变学指标比较 （±s）

组别 例 全血低切黏度（mPa·s） 全血高切黏度（mPa·s） 血浆黏度（mPa·s）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 60 11.06±2.65 7.54±1.98 7.11±2.32 5.11±0.32 1.92±0.44 1.27±0.13对照组 60 11.45±2.21 9.77±2.11 7.33±2.13 5.73±0.87 1.88±0.34 1.51±0.24 χ² 3.112 12.098 4.332 11.324 3.099 12.002 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例 红细胞聚集指数 红细胞压积（%） 纤维蛋白原（g/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 60 1.94±0.65 1.67±0.28 53.65±7.87 41.11±7.12 4.67±0.23 3.27±0.11观察组 60 1.78±0.54 1.33±0.38 54.58±7.93 40.09±7.08 4.86±0.19 3.11±0.15 χ² 4.322 11.011 4.007 10.545 3.657 11.675 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

两组干预前后生活质量比较见表3。

表3 两组干预前后生活质量比较 （分，±s）

表3 两组干预前后生活质量比较 （分，±s）

组别 指标 对照组（60例）观察组（60例） t P干预前 生理机能 53.11±8.12 53.23±8.54 0.776 0.434生理职能 58.32±8.45 59.71±7.98 0.445 0.768情感职能 65.87±9.65 67.89±8.88 0.988 0.334精力 63.44±8.45 62.91±8.04 1.324 0.776躯体疼痛 63.76±8.51 62.61±7.89 0.657 0.443总体健康 50.65±9.43 49.99±9.08 0.778 0.987精神健康 66.66±8.56 65.78±8.21 1.443 0.334社会功能 71.78±9.04 70.66±8.87 0.778 0.223干预后 生理机能 75.54±9.45 77.61±9.08 5.989 0.000生理职能 59.78±7.87 62.45±8.33 6.113 0.000情感职能 66.11±9.53 70.76±9.21 7.565 0.000精力 65.65±8.09 68.77±8.78 4.334 0.000躯体疼痛 64.79±8.33 69.78±8.55 6.332 0.000总体健康 52.93±9.11 54.76±9.98 5.119 0.000精神健康 70.08±8.04 73.41±8.76 7.334 0.000社会功能 73.33±7.56 75.88±7.87 11.708 0.000

6 讨 论

糖尿病属中医“消渴”范畴，属消渴脱疽［12］。《灵枢·痈疽篇》曰：“发于足趾名曰脱疽，其状赤黑，死不治；不赤黑不死，衰急斩之，不则死矣。”提出“脱疽”一名，后被沿用至今［13-14］。透骨草、黄芪、鸡血藤、玄参、忍冬藤、菊花、红花舒筋活络，散寒止痛，祛风除湿，消肿定痛，清热解毒，去瘀止痛，消肿生肌，温经止痛和祛风燥湿［15］。穴位按摩刺激双侧至阴、涌泉、三阴交、公孙穴和足三里可改善循环，增加血流。因此，中药泡浴加穴位按摩可促进足部的血液循环，使疾病痊愈［16］。