补肾通经健孕汤及调任通督针刺法辅治多囊卵巢综合征不孕临床观察

杨 雁

（河南省商丘市中医院妇产科，河南 商丘 476000）

多囊卵巢综合征（PCOS）是妇科育龄期女性常见生殖系统分泌紊乱性疾病，多导致月经不调、不孕，严重影响女性身心健康［1］。本研究用补肾通经健孕汤及调任通督针刺法辅治PCOS不孕疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共96例，均为我院2018年3月至2019年3月收治的PCOS不孕患者，随机分为对照组和观察组各48例。对照组年龄23～36岁，平均（28.96±2.90）岁；不孕时间1～5年，平均（3.52±0.71）年。观察组年龄22～36岁，平均（28.87±3.01）岁；不孕时间1～5年，平均（3.59±0.68）年。两组基线资料（年龄、不孕时间）比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①无排卵或稀发排卵，高雄激素血症，卵巢多囊性改变，一侧或双侧卵巢体积大于等于10mL或直径为2～9mm卵泡大于等于12个，满足2个以上条件确诊为PCOS；②正常性生活未采取避孕措施下，1年内未妊娠；③知情同意。

排除标准：①输卵管阻塞；②男方因素；③免疫功能导致的不孕；④3个月内未使用促排卵药物或激素类药物。

2 治疗方法

两组均用克罗米芬（塞浦路斯高特制药有限公司，批准文号H20040352）治疗，于月经周期第5天口服，1次50mg，日1次。治疗3个月经周期。

观察组加用补肾通经健孕汤联合调任通督针刺法治疗。补肾通经健孕汤药用川芎6g，当归12g，党参15g，菟丝子12g，淫羊藿12g，熟地12g，肉苁蓉12g，莪术12g，制香附12g，炒白芍12g。加水400mL，煎取汁200mL，分早晚2次温服。调任通督针刺法取穴，以关元、中脘、气海、命门、中极、腰俞、腰阳关为主穴，肾阳亏虚者以三阴交、阴交、肾俞为配穴，肾阴亏虚者以气穴、太溪、足三里为配穴，痰湿内阻者以气冲、四满、丰隆、足三里为配穴，肝郁气滞者以三阴交、气穴、肝俞、太冲为配穴，瘀滞胞宫者以气冲、血海、地机、膈俞为配穴。采用毫针（0.3mm×25mm），快速进针，不留针。关元、气海、命门采用补发，其他穴位采用平补平泻法，气海、关元、中极针感向会阴放射，命门针感向子宫放射，腰俞向上斜刺（15～25mm）。于月经干净后开始针刺，隔日治疗1次，4次后行B超检测卵泡，若卵泡大于等于18mm，改为日1次，至卵泡排出。治疗3个月经周期。

3 观察指标

治疗前、治疗3个月经周期后子宫内膜厚度及宫颈黏液评分（Insler法），总分0～12分，分数越高表示功能越好。其中0～3分为功能不全，4～7分为功能不良，8～10分为功能良好，11～12分为功能优秀。治疗前、治疗3个月经周期后血清性激素水平［雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）］，于月经第3～5天抽取5mL静脉血，采用化学发光法检测。

用SPSS22.0统计学软件处理分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组排卵及妊娠比较见表1。

表1 两组排卵及妊娠比较 例（%）

两组子宫内膜厚度及宫颈黏液评分比较见表2。

表2 两组子宫内膜厚度及宫颈黏液评分比较 （±s）

表2 两组子宫内膜厚度及宫颈黏液评分比较 （±s）

组别 例 子宫内膜厚度（mm） 宫颈黏液评分（分）治疗前 治疗3个月经周期后 治疗前 治疗3个月经周期后观察组 48 5.89±0.98 10.32±1.36 5.74±1.20 10.21±0.68对照组48 5.92±0.82 8.75±0.62 5.68±1.31 9.10±0.95 t 0.163 0.728 0.234 6.583 P 0.871 ＜0.001 0.816 ＜0.001

两组血清性激素水平比较见表3。

表3 两组血清性激素水平比较 （±s）

表3 两组血清性激素水平比较 （±s）

时间 组别 例 E2（pg/ml） FSH（IU/L） LH（IU/L）治疗前观察组 48 301.56±35.65 5.52±0.95 16.35±3.59对照组 48 304.52±36.84 5.48±0.88 16.47±3.16 t 0.400 0.214 0.174 P 0.690 0.831 0.862观察组 48 342.56±52.41 6.24±0.58 8.13±1.52对照组 48 312.65±43.65 5.85±0.69 11.26±2.35 t 3.038 2.998 7.748 P 0.003 0.004 ＜0.001治疗3个月经周期后

5 讨 论

PCOS多由于内分泌及代谢紊乱，影响正常排卵，导致不孕，常采用促排卵药物如克罗米芬治疗，能增加促性腺激素含量，但易发生多卵泡发育、过度刺激等不良反应。

中医认为，PCOS病机为肝郁气滞，气血运行不畅、聚饮成痰。应以补肝肾，调经血，通督脉为主要治则［2］。补肾通经健孕汤方中菟丝子、淫羊藿、肉苁蓉滋阴养肾，党参、莪术健脾益气，当归、炒白芍活血化瘀。诸药合用，可通经脉、补肝肾、养气血。调任通督针刺法中任脉为阴脉之海，主调阴经气血，督脉为阳脉之海，主阳主气主动，通过针刺任督二脉上穴位，如关元、中脘、命门等，可恢复肾气-天癸-任冲-胞宫轴系统，平衡阴阳、理气和血，温肾补气，协调脏腑经络，调畅气血［3］。现代药理研究证明，淫羊藿、菟丝子等药物均可调节下丘脑-垂体-性腺轴功能，调节内分泌功能，促进排卵。而任督二脉与L1、L2发出的交感神经下行分为骶前神经丛与卵巢神经有关，可支配盆腔内生殖器活动［4-5］。研究结果说明，补肾通经健孕汤联合调任通督针刺法治疗PCOS不孕能提高排卵率、宫颈黏液评分，缩短月经周期，增大子宫内膜厚度。治疗3个月经周期后观察组E2、FSH高于对照组，LH低于对照组，说明补肾通经健孕汤联合调任通督针刺法治疗PCOS不孕能改善血清性激素水平。药物与针刺联合可调节下丘脑-垂体-性腺轴功能，改善性激素水平，促进成熟卵泡破裂排出［6］。

综上所述，补肾通经健孕汤联合调任通督针刺法治疗PCOS不孕能提高排卵率、宫颈黏液评分，缩短月经周期，增大子宫内膜厚度，改善血清性激素水平。