香砂六君子汤加味联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎临床观察

刘 洋

（河南省周口市中心医院东院区北三楼消化一病区，河南 周口 466000）

溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis，UC）为慢性非特异性结肠炎症，以腹泻、黏液脓血便、腹痛为主要临床表现，具有发病率高、病程长、反复发作的特点［1］。本研究用香砂六君子汤加味联合美沙拉嗪治疗UC疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共86例，均为2018年1月至2019年2月我院收治的UC患者，随机分为两组各43例。对照组女20例，男23例；年龄19～68岁，平均（43.85±9.76）岁；病情程度为轻度19例，中度24例；发病部位为全结肠5例，左半结肠13例，直肠、乙状结肠25例。观察组女21例，男22例；年龄19～70岁，平均（44.63±10.25）岁；病情程度为轻度20例，中度23例；发病部位：全结肠6例，左半结肠14例，直肠、乙状结肠23例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》［3］、《溃疡性结肠炎中医诊疗专家共识意见》［3］中相关诊断标准；②为轻、中度；③知情同意。

排除标准：①重度；②伴结肠局部狭窄、中毒性结肠扩张、肠穿孔、肠梗阻等并发症；③结肠癌、直肠癌；④妊娠或哺乳期妇女。

2 治疗方法

两组均给予美沙拉嗪（葵花药业集团佳木斯鹿灵制药有限公司，国药准字H19980148）1g，口服，日4次。

观察组加用香砂六君子汤加味治疗。药用薏苡仁15g，白术10g，红参15g，炙甘草5g，茯苓15g，砂仁5g，制半夏10g，山楂10g，陈皮9g，木香5g。日1剂，水煎，早晚分服。

两组均持续治疗1个月。

3 观察指标

空腹抽取3mL静脉血，离心（3000 r/min，5 min，离心半径5cm），取血清，以酶联免疫吸附法测定肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素1β（IL-1β）试剂盒由Critical公司提供。症状积分。腹泻：无为0分，日小于3次为1分，日3～5次为2分；腹痛：无为0分，轻微隐痛为1分，中等度隐痛偶发为2分；黏液脓血便：无为0分，少量脓血为1分，中等量脓血为2分。血清炎症因子（TNF-α、IL-1β）水平。随访6个月，显效、有效者再次出现腹泻、黏液脓血便、腹痛等症状为复发。

4 疗效标准

显效：症状消失，结肠镜检查黏膜正常。有效：症状基本消失，结肠镜检查黏膜轻度炎症或假息肉形成。无效：未达到“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后症状体征比较见表2。

表2 两组治疗前后症状体征比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后症状体征比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 腹泻 腹痛 黏液脓血便治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 43 1.73±0.48 0.89±0.27* 1.82±0.53 0.87±0.29* 1.63±0.45 1.05±0.26*对照组 43 1.76±0.50 1.25±0.36* 1.86±0.55 1.31±0.38* 1.69±0.48 1.28±0.30*t 0.284 5.246 0.343 6.036 0.598 3.799 P 0.777 ＜0.001 0.732 ＜0.001 0.552 ＜0.001

两组治疗前后血清TNF-α、IL-1β水平比较见表3。

表3 两组治疗前后血清TNF-α、IL-1β水平比较 （pg/ml，±s）

表3 两组治疗前后血清TNF-α、IL-1β水平比较 （pg/ml，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 TNF-α IL-1β治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 43 58.19± 9.85 17.52±5.83*8.93±2.05 2.68±1.06*对照组 43 59.06±10.13 27.15±7.06*9.14±2.17 4.31±1.25*t 0.404 6.897 0.461 6.522 P 0.687 ＜0.001 0.646 ＜0.001

两组复发率比较。两组治疗后均随访6个月，各脱落2例。观察组复发2例，复发率5.26%；对照组复发8例，复发率26.67%。观察组复发率低于对照组（χ²=4.535，P＜0.05）。

6 讨 论

现代医学研究认为，UC本质上属非特异性炎性胃肠疾病，发病机制尚未完全明确，主要与环境、感染、遗传及免疫因素等有关［5］。氨基水杨酸类药物为现阶段控制UC最有效的药物之一，我国炎症性肠病协作组已将其作为治疗轻、中度UC的首选药物。美沙拉嗪可通过抑制核因子-κB过度活化，下调炎性递质及细胞因子表达，促进UC炎症愈合，但停药后易复发［6］。

UC属中医“泄泻”、“肠癖”等范畴。香砂六君子汤加味方中红参为君药，味甘、微苦，性微温，健脾养胃，大补元气。白术、茯苓为臣药，补中益气，健脾燥湿。砂仁性温，味辛，行气温中，化湿；制半夏性温，味辛，降逆燥湿；薏苡仁味甘、淡，健脾渗湿；木香性温，行气止痛；陈皮辛温，健脾行气燥湿；山楂味酸甘，消食化积，共为佐药。炙甘草为使药，甘温和中健脾，兼调和诸药。诸药合用，共奏益气健脾，行气化湿止泻之功。现代药理研究表明，香砂六君子汤具有促脾胃运化、胃肠解痉，调节细胞免疫及体液免疫，抗消化道黏膜炎症等药理作用［7］。

研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，复发率低于对照组，治疗后观察组腹泻、腹痛、黏液脓血便积分低于对照组。表明香砂六君子汤加味联合美沙拉嗪治疗UC可使症状改善，降低复发率。研究证实，内毒素及生物因素诱导核因子-κB激活，进而引起TNF-α等炎症因子过度表达，导致持续过度炎症反应［8］。研究结果显示，治疗后观察组血清TNF-α、IL-1β水平低于对照组。表明香砂六君子汤加味联合美沙拉嗪治疗UC，可减轻炎症反应。

综上可知，香砂六君子汤加味联合美沙拉嗪治疗UC疗效较好，可改善症状，减轻炎症，降低复发率。