中药穴位贴敷联合米非司酮及米索前列醇治疗稽留流产临床研究

黄晓燕，何丽亚，邝 姮，黎玉婷，李艳梅，曾镜祥，潘彩云

（广东省肇庆市中医院妇产科，广东 肇庆 526000）

稽留流产是指胚胎或胎儿死亡仍滞留宫腔内未能及时自然排出，传统治疗方法为清宫术，术后并发症如宫腔粘连、宫腔感染、清宫不全等时有发生。本研究用中药穴位贴敷联合米非司酮及米索前列醇治疗稽留流产疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2017年6月至2019年12月我院接受治疗的稽留流产患者，随机分为对照组和治疗组各40例。对照组年龄21～40岁，平均（27.14±4.66）岁；停经时间50～71天，平均（58.23±9.95）天；第1次妊娠18例，第2次妊娠或以上22例，有不良妊娠/生育史3例。治疗组年龄23～42岁，平均（28.74±5.09）岁；停经时间57～69天，平均（60.36±12.54）天；第1次妊娠21例，第2次妊娠或以上19例，有不良妊娠/生育史4例。两组年龄、停经时间等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《妇产科学》［1］制定如下标准。①早孕反应消失，有先兆流产症状或无任何症状；②子宫不再增大，妇检宫口未开，子宫大小与停经时间不符；③尿妊娠试验阳性；④妇科B超动态观察为宫内妊娠，孕囊枯萎或停止发育、无胎心管搏动。

纳入标准：①符合诊断标准；②年龄20～45岁；③停经时间小于等于10周；④同意参加临床试验，签署知情同意书。

排除标准：①年龄20～45岁；②存在米非司酮、米索前列醇药物禁忌症；③长期服用前列腺素抑制剂；④过敏性体质。

2 治疗方法

两组均早晨空腹口服米非司酮片100mg，1天1次，共2天，第3天早晨空腹口服米索前列醇片0.6mg，6h后未见胚胎组织排出者加用米索前列醇0.4mg口服，组织物排出后送病理检查。若用药第4天仍未见排出妊娠组织物，B超检查提示仍在宫腔者，行清宫术并送病理检查。

治疗组加用中药穴位贴敷治疗。药用当归10g，桃仁10g，红花10g，莪术10g，延胡索10g，大黄10g，益母草10g，肉桂10g，党参10g。穴位选取神阙、关元、气海、三阴交、合谷、血海穴，血瘀型加太冲，气血虚弱型加足三里穴。将中药打粉后与白酒（广东省九江酒厂有限公司，九江双蒸，52%，500mL）按5∶2调配，取适量调配药物置于直径为5.5cm的空白敷贴中央，制备好后称重平均每个敷贴大约重3g。患者取平卧位，采用同身寸法选穴定位，消毒皮肤后，将已制成的中药敷贴贴敷于选取的穴位上，每次贴敷4h，1天2次，间隔8h1次，共贴敷4天。

3 观察指标

胚胎组织排出时间、胚胎排出后24h内阴道出血量、阴道出血持续时间。

用SPSS19.0统计学软件处理分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

依据《常用计划生育技术常规》［2］。痊愈：胚胎完整排出，经B超检查无宫内残留物，阴道出血小于等于7天，无需清宫，症状明显消失。显效：用药后胚胎完整排出，经B超检查无宫内残留物，阴道出血8～14天，无需清宫，症状明显改善。有效：用药后胚胎排出，B超检查示宫内残留组织小于1cm，阴道出血15～21天，经药物治疗后再次复查B超提示宫内残留组织已排出，无需清宫。无效：用药第4天未见胚胎排出，B超检查示胚胎仍在宫内，需行清宫术者或在随诊过程中出血过多、B超示宫内有残留物需行清宫术及B超检查示宫内残留组织大于1cm、阴道出血超过14天而行清宫术。

5 治疗结果

两组各指标比较见表1。

表1 两组各指标比较 （±s）

表1 两组各指标比较 （±s）

组别 例 胚胎组织排出时间（h）阴道出血量（mL）阴道出血持续时间（d）对照组 40 5.14±1.60 96.95± 9.16 9.42±4.33治疗组 40 3.72±1.91 79.82±11.92 6.23±3.04 t-2.585 6.781 -2.993 P 0.029 0.001 0.036

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

稽留流产胚胎或胎儿死亡具体周数难以确定，往往因为胚胎停止发育时间较长或曾用药物安胎治疗，而出现宫内组织机化、紧密黏附于宫壁上，因此传统治疗清宫术有出现清宫不全、宫腔粘连、宫腔感染甚至子宫穿孔等风险，可能影响以后生育。药物流产可减少有创操作所带来的风险及并发症，减轻痛苦，米非司酮及米索前列醇用于药物流产已有确切临床疗效［3］。米非司酮联合米索前列醇用药，其机制是抑制孕酮，使宫内的绒毛组织及蜕膜发生坏死、脱落；还可促进前列腺素释放，增强子宫收缩，诱发妊娠组织物与宫壁剥离，并同时软化宫颈、使宫口扩张，从而排出宫内妊娠组织物［4］。米非司酮及米索前列醇联用能提高稽留流产的完全流产率，其清宫率低，但在用药前需行血常规、凝血功能等检测，若用药过程中发现阴道流血量多需及时行清宫术［5］。

王妮［6］指出，穴位敷贴配合药物流产能缩短孕囊排出的时间，提高药流成功率。用当归、川芎、红花、肉桂等制成膏状贴敷于次髎、三阴交，可奏补肾助阳、活血化瘀之功，促进难免流产行人流术后康复效果显著［7］。《圣济总录·产难门·子死腹中》云：“子死腹中，危于胎之未下。”指出胎死不下预后危急。张景岳在《妇人规》中指出“当速去其胎，以救其母”。穴位贴敷中药当归、益母草养血活血，桃仁配伍红花、莪术、延胡索破血行瘀、行气止痛，大黄逐瘀通经，肉桂引火归源、温经助阳，党参益气健脾。全方有行气活血，祛瘀下胎之效，祛邪不伤正，扶正不留邪。

研究结果表明，中药穴位贴敷联合米非司酮及米索前列醇治疗稽留流产能明显缩短胚胎组织排出时间及阴道出血时间，减少胚胎排出后阴道出血量，总体疗效优于单纯使用西药。其机理可能是穴位贴敷将传统针灸疗法和药物治疗有机结合，既具有穴位的刺激与调节作用，亦有药物吸收后的药理作用，更同时具备两者的综合叠加作用。

综上所述，中药穴位贴敷联合米非司酮及米索前列醇治疗稽留流产疗效好，不良反应少。