复原益肾活血汤辅治人工流产后月经不调对子宫内膜厚度及月经周期的影响

苏庆华

（河南省林州市中医院，河南 林州 456550）

人工流产是一种临床妇科常见终止妊娠的手术方式，人工流产会扩张宫颈，对子宫基底层内膜及以下组织造成损伤，可能引起月经量减少、稀发、闭经，伴发经期疼痛、子宫内膜异位等，严重者甚至对生育功能产生影响［1-2］。本研究用复原益肾活血汤辅治人工流产后月经不调，观察其对子宫内膜厚度及月经周期的影响，报道如下。

1 临床资料

共84例，均为2018年2月至2019年6月我院接受治疗的人工流产后月经不调患者，随机分为对照组与观察组各42例。对照组年龄23～39岁，平均（26.82±2.57）岁；病程3～26个月，平均（12.68±3.54）个月；人工流产次数1～5次，平均（2.13±0.46）次。观察组年龄22～38岁，平均（26.75±2.63）岁；病程4～25个月，平均（12.74±3.62）个月；人工流产次数1～6次，平均（2.24±0.39）次。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①中医符合《中药新药临床研究指导原则》［3］中月经不调诊断标准，属血瘀证。主症为经期不定、量少或多、经行不畅、色紫有块、小腹疼痛、痛处不移，次症为口干不欲饮，舌质暗紫或有瘀斑、瘀点，脉弦或涩；②西医符合《妇科学》［4］中相关诊断标准；③人工手术流产；④临床资料与影像学资料完整。

排除标准：①合并恶性肿瘤或其他重症疾病；②凝血功能障碍；③合并多囊卵巢、甲状腺功能异常、卵巢早衰；④严重心、肝、肾等器官功能衰竭；⑤表达障碍或精神疾病。

2 治疗方法

两组均给予常规西药治疗。根据超声检查及性激素6项测定结果，黄体期口服黄体酮胶囊（浙江仙琚制药，国药准字H20041902）200mg，日1次，连续服用10天，待月经来潮第14天口服黄体酮胶囊200mg，日1次，连续服用10天；卵泡期10天后开始口服黄体酮胶囊200mg，日1次，连续服用10天。

观察组加用复原益肾活血汤治疗。药用熟地黄15g，酒山茱萸10g，山药20g，紫河车6g，白术10g，党参15g，枸杞子15g，菟丝子20g，丹参15g，赤芍10g，醋煅紫石英30g，女贞子15g，香附6g。加水煎至200～300mL，日1剂，于月经第5天开始服用，连续服用10天；于月经周期第14天，在复原益肾活血汤基本方上去白术、党参，加桃仁20g，巴戟天15g，合欢皮10g。加水煎至200～300mL，日1剂，直至月经来潮停药。

两组均连续治疗3个月经周期。

3 观察指标

用彩色多普勒超声（DC-N6T）检测治疗前及治疗3个月经周期后经前1周子宫内膜厚度。记录治疗前及治疗3个月经周期后月经周期及行经时间。

4 治疗结果

两组治疗前后子宫内膜厚度比较见表1。

表1 两组治疗前后子宫内膜厚度比较 （mm，±s）

表1 两组治疗前后子宫内膜厚度比较 （mm，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 42 6.23±1.39 6.97±1.54 3.912 0.000观察组 42 6.25±1.42 8.28±1.73 7.878 0.000 t 0.065 3.666 P 0.948 0.000

两组治疗前后月经周期及行经时间比较见表2。

表2 两组治疗前后月经周期及行经时间比较 （d，±s）

表2 两组治疗前后月经周期及行经时间比较 （d，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 月经周期 行经时间治疗前 对照组 42 34.72±4.46 2.79±0.51观察组 42 35.21±4.59 2.83±0.46 t 0.496 0.377 P 0.621 0.707治疗后 对照组 42 32.56±3.82* 4.16±0.78*观察组 42 29.36±2.15* 5.37±0.84*t 4.731 6.841 P 0.000 0.000

5 讨 论

人工手术流产主要是通过负压吸出宫内胚胎，或通过卵圆钳夹出宫内大块胚胎组织，但术中吸宫负压过高、卵圆钳反复出入宫腔或过度搔刮宫腔可损伤子宫内膜，对内膜基底层产生破坏，致使子宫内膜变薄，导致月经不规则或经量减少［5］。此外，手术流产不仅会破坏下丘脑-垂体-卵巢轴平衡，对正负反馈产生影响，还可能增加宫腔感染风险，对子宫内膜正常增厚产生阻碍作用，引起月经失调。排除感染、技术水平失调等因素，黄体酮是临床治疗月经失调的主要方式，通过与子宫内膜细胞受体相结合，促使子宫内膜修复及再生、子宫充血，促进子宫内膜增厚，从而有效改善月经推迟、经量过少等症状［6-7］。

月经不调属中医“月经过少”、“闭经”等范畴。月经是女子发育到成熟年龄后天癸、脏腑、经络、气血协同作用于胞宫而产生的生理现象，刮宫术后脉络、胞宫损伤，致使肾气不足、胞脉虚损，经量减少，瘀血阻滞，经络转输不利，最终导致月经稀少、闭经等症状［8-9］。因此，肾气虚损、血瘀阻滞为其主要病机，治疗应以活血祛瘀、补肾调经为主要原则。研究结果显示，治疗后观察组子宫内膜厚度较高，月经周期较短，行经时间较长，提示中西药合用可有效改善临床症状，调节月经周期。复原益肾活血汤方中熟地黄、酒山茱萸、枸杞子、菟丝子、醋煅紫石英、女贞子滋阴益肾，紫河车滋补养血，丹参、赤芍活血祛瘀、养血，山药、白术补中益气，桃仁活血化瘀，巴戟天暖宫调经，合欢皮止痛安神、活血消肿。诸药合用，有复原益肾活血之效［10-11］。现代药理研究显示，熟地黄对造血干细胞具有一定增殖、分化作用，进而发挥补血的功效；山药可增强白细胞吞噬作用，对机体免疫功能产生调节作用；枸杞子中的主要有效成分为枸杞多糖、枸杞色素、甜菜碱等，可对生殖功能产生保护作用；桃仁可抑制血小板聚集，降低血管阻力，发挥抗血栓作用［12-13］。

综上所述，复原益肾活血汤辅治人工流产后月经不调可增加子宫内膜厚度，使月经周期及行经时间正常。