独活寄生汤加减联合化学消融介入术治疗腰椎间盘突出症临床研究

何 金，张 皓，卢先彬，余 波，黄 麟，何 冠

（1.重庆市垫江县人民医院，重庆 垫江 408300；2.重庆市中西医结合康复医院，重庆 400013）

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是一种影响人们正常生活和工作的常见病和多发病［1］，临床上大约有60%的腰腿痛是由LDH引起［2］，青壮年和老年均为好发年龄。目前临床治疗方式方法较多，比如以中医传统治疗为代表的中药治疗、针灸治疗、推拿治疗、针刀治疗等，以西医康复为代表的肌力训练、多维牵引等，以西医手术为代表的微创介入手术、椎间孔镜手术、开放手术等。本研究用独活寄生汤联合微创化学消融介入术治疗LDH临床疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共182例，均为2016年6月至2019年6月我院收治的LDH患者，随机分成两组各91例。对照组男50例，女41例；年龄32～75岁，平均（46.6±8.6）岁；病程12周～18年，平均（10.5±2.6）年；L3-L4突出17例，L4-L5突出41例，L5-S1突出33例。治疗组男52例，女39例；年龄32～75岁，平均（45.8±9.3）岁；病程12周～18年，平均（10.7±2.4）年；L3-L4突出16例，L4-L5突出42例，L5-S1突出33例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断符合《腰椎间盘突出症》的相关标准［3］，中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》中LDH的诊断标准［4］。

纳入标准：①符合中、西医诊断标准；②知情同意。

排除标准：①非椎间盘源性腰腿痛；②合并马尾神经综合征、骨性椎管狭窄、黄韧带肥厚、椎体滑脱；③椎间盘炎、椎间隙感染、穿刺点区域皮肤感染；④严重的慢性疾病，如心、肝、肾功能不全、过敏体质、孕妇和14岁以下儿童；⑤急性传染性疾病或精神病患者，及其他不适合一般手术治疗；⑥既往服用中药有明显过敏及胃肠不适。

2 治疗方法

两组均完善术前常规检查，排除穿刺禁忌症，术中给氧并监测各项生命体征，行盘内盘外联合治疗。术前静脉输完500mL羟乙基淀粉扩大血容量，取俯卧位术式，用棉被垫高腹部，双踝关节处下垫薄枕，放松腰部。根据影像学资料和症状体征，术前拟定选择需要治疗的椎间盘，CT薄层扫描引导确认，用签字笔标记棘突中点疼痛侧旁开的穿刺点，常规消毒铺巾，局部浸润麻醉，参照CT扫描后设计出的穿刺角度进针入目标椎间盘，行CT确认穿刺针尖位置，一般在椎间盘的中后1/3部位视为满意，根据术中造影剂下扫描纤维环的破裂情况及类型选择性序贯使用臭氧、消炎镇痛液、胶原酶治疗。术后嘱仰卧位4～8h，恢复期内禁止负重及激烈运动。

治疗组术后给予独活寄生汤加减治疗。药用独活15g，桑寄生15g，秦艽6g，杜仲10g，白芍10g，川牛膝10g，细辛6g，茯苓10g，肉桂6g，防风10g，川芎10g，党参15g，当归10g，生地黄6g，乳香6g，没药6g，炙甘草6g。同时根据不同症型予以加减。每日1剂，水煎，早晚温服，10天为一疗程，连续治疗3 个疗程。

3 观察指标

疼痛程度用疼痛视觉模拟评分法（Visual analogue score，VAS）评分。疗效评价参考Macnab标准分为4级：Ⅰ级（优），症状消失，无功能受限，疗效满意；Ⅱ级（良），症状明显减轻，略有功能障碍，疗效较满意；Ⅲ级（可），症状较前有好转，但活动仍受限，疗效欠满意；Ⅳ（差），症状无缓解，甚至加重，疗效不满意。

4 疗效标准

中医证候疗效参照文献中相关标准判定［5］。疗效指数大于等于95%为痊愈，疗效指数70%～95%为显效，疗效指数30%～70%为有效，疗效指数小于30%为无效。

5 治疗结果

两组治疗前后VAS评分比较见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

注：与本组术前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后同期比较，△P＜0.05。

组别 例 术前 术后1周 术后30天 术后90天对照组 91 8.4±3.8 5.7±2.0* 4.4±1.6* 2.7±1.5*治疗组 91 8.6±3.6 4.8±1.8*△ 3.1±1.3*△ 1.4±1.0*△

两组治疗前后Macnab疗效比较见表2。

表2 两组治疗前后Macnab疗效比较 例（%）

两组中医症候疗效比较见表3。

表3 两组中医症候疗效比较 例（%）

6 讨 论

腰椎间盘突出症为临床常见病、多发病，治疗方法和手段多样化，中医治疗和西医治疗均能取得较好的疗效，但联合治疗效果具有一定的叠加作用。

腰椎间盘突出症属中医“腰痛”、“痹证”范畴。临床实证以寒湿阻络，虚证以肝肾亏虚为主要证型［6-9］。独活寄生汤为治疗腰椎间盘突出症的经典方剂，有祛风寒湿邪、补益肝肾之效［10］。独活寄生汤联合化学消融介入术治疗腰椎间盘突出症疗效较好。