益气滋肾活血通络方治疗早中期糖尿病肾病临床观察

黄胜强

（广东省五华县人民医院内科，广东 梅州 514400）

糖尿病肾病（DN）是2型糖尿病中较多发的一类并发症，严重程度较高，当前逐渐成为2型糖尿病死亡的重要原因［1］。DN病情进展缓慢，但如果进展到大量蛋白尿期，则肾功能受损程度明显增加，肾功能可出现无法逆转的减退［2］。本研究用益气滋肾活血通络方治疗DN疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共78例，均为2018年4月至2019年6月我院收治的DN患者，按随机数字表法分为两组各39例。中药组男22例，女17例；年龄45～78岁，平均（59.86±10.42）岁。常规组男20例，女19例；年龄46～80岁，平均（60.23±10.59）岁。两组年龄、性别比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合2型糖尿病及肾病诊断标准［3］，肾病分期符合Mogensen 分期中早中期标准；②认知功能正常；③知情同意，获得伦理委员会批准。

排除标准：①伴有严重感染；②伴有其他肾脏疾病；③合并心力衰竭；④1型糖尿病；⑤合并酮症酸中毒。

2 治疗方法

常规组接受西医常规治疗，包括选择胰岛素降血糖，选择他汀类药物如阿托伐他汀钙片降血脂。另外注重做好饮食指导，选择低蛋白饮食，适量补充碳水化合物，足量补充热量，并且要注重维持水电解质以及酸碱平衡，做好感染的预防处理。

中药组用益气滋肾活血通络方治疗。药用黄芪30g，茯苓20g，水蛭6g，太子参15g，白花蛇舌草20g，泽泻15g，山茱萸15g，熟地黄10g，山药15g，桃仁10g，五味子10g，丹皮15g，益母草15g，生大黄6g（后下）。便秘者加大黄至10g，气虚重者重用黄芪60g，水肿严重者加车前草10g、萆薢15g，痰湿明显者加半夏、竹茹，阴虚明显者加玉竹、麦冬。水煎取汁300mL，早晚各服用150mL，日1剂，持续治疗3个月。

3 观察指标

血糖指标：分别在治疗前、治疗结束后测定空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c） 水平。

肾功能：分别在治疗前、治疗结束后测定24h尿微量白蛋白排泄率（UAER）、尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）水平。

4 治疗结果

两组治疗前后FBG、HbA1c水平比较见表1。

表1 两组治疗前后FBG、HbA1c水平比较 （±s）

表1 两组治疗前后FBG、HbA1c水平比较 （±s）

分组 例 FBG（mmol/L） HbA1c（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后中药组 39 7.71±0.82 6.23±0.60 7.49±0.59 6.13±0.44常规组 39 7.63±0.80 7.21±0.62 7.53±0.56 6.87±0.49 t 0.436 7.093 0.307 7.017 P 0.664 0.000 0.760 0.000

两组治疗前后肾功能比较见表2。

表2 两组治疗前后肾功能比较 （±s）

表2 两组治疗前后肾功能比较 （±s）

分组 例 UAER（mg/24h） SCr（μmol/L） BUN（mmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后中药组 39 162.32±24.49 72.16±15.75 71.88± 9.83 51.34±5.46 17.85±7.45 12.34±5.23常规组 39 160.58±24.81 102.36±34.95 70.53±10.21 58.45±7.55 18.02±7.64 15.38±5.49 t 0.312 4.920 0.595 4.765 0.100 2.504 P 0.756 0.000 0.554 0.000 0.921 0.014

5 讨 论

肾小球肥大是DN的重要病理特点，糖尿病导致的肾损害是终末期肾病发生的重要影响因素［4］。常规针对DN的治疗主要注重调节血压、血脂、血糖水平，经基础对症处理使肾小球高滤过、高压力、高灌注状态得到纠正，不过常规治疗方法对于DN的进展无良好抑制作用［5］。

DN属中医“水肿”、“尿浊”范畴。血瘀、气虚、阴虚是主要病机，所以治疗应注重活血化瘀、养阴益气［6］。益气滋肾活血通络方中太子参、黄芪生津补气，桃仁、水蛭通络化瘀活血，大黄、白花蛇舌草通腑解毒泻浊，山茱萸、熟地、山药补肾滋阴，丹皮、丹参、益母草利水化瘀活血，茯苓、泽泻利湿健脾。诸药合用，共奏益气滋肾活血通络之效［7-8］。现代药理研究证实，白花蛇舌草可提高免疫力，有效抑制多种致病菌［9］。太子参、黄芪有助于减低肾小球毛细血管压力，减少蛋白尿，且有助于调节免疫，改善代谢状况［10］。丹参、丹皮、益母草能够改善机体微循环，降低血黏度，降低毛细血管通透性，改善肾功能［11］。大黄可使脂质代谢得到改善，减低尿素氮、血肌酐水平，有效控制肾小球高滤过状态［12］。中药组治疗后血糖指标FBG、HbA1c水平明显低于常规组，肾功能指标UAER、SCr、BUN水平也明显低于常规组，提示中药治疗DN效果更好。

综上所述，益气滋肾活血通络方治疗早中期DN有助于控制血糖水平，改善肾功能。