射干麻黄汤加减治疗咳嗽变异性哮喘临床观察

王翠红

（河南省新郑市中医院儿科，河南 新郑 451100）

咳嗽变异性哮喘是以慢性咳嗽为主要症状的临床常见特殊类型哮喘，儿童发病率较高，与上呼吸道感染、冷空气侵袭等因素有关，具有病程长、易复发等特点［1］。本研究用射干麻黄汤加减治疗咳嗽变异性哮喘效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共185例，均为2018年1月至2019年6月我院收治的咳嗽变异性哮喘患儿，随机分为研究组93例和对照组92例。研究组男49例，女44例；年龄3～9岁，平均（6.12±1.39）岁；病程1～5个月，平均（2.88±0.79）个月。对照组男48例，女44例；年龄3～9岁，平均（6.34±1.32）岁；病程1～5个月，平均（2.94±0.74）个月。两组性别、年龄、病程等基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①根据临床症状、肺部听诊、气道变应原试验等确诊为咳嗽变异性哮喘；②存在持续性咳嗽症状，且清晨、夜间发作频繁；③患儿家属签署同意书。

排除标准：①重要器官受损或先天发育不全；②智力障碍；③精神类疾病；④依从性差，无法配合正常服药；⑤近1个月内使用过激素类药物；⑥合并其他呼吸系统疾病或全身感染性疾病；⑦对所用药物有禁忌。

2 治疗方法

两组均根据病情予以相应止咳、抗炎、解痉等常规治疗。

对照组用孟鲁司特钠［Merck Sharp & Dohme Ltd.（英国）（杭州默沙东制药有限公司分装），批准文号J20130053］，晚睡前嚼服，3～5岁日4mg，6～9岁日5mg。

研究组用射干麻黄汤加减治疗。药用射干9g，蜜麻黄3g，细辛3g，清半夏6g，蜜紫菀9g、蜜款冬花9g，桔梗8g，五味子4g，生姜2片，大枣3枚（切开）。痰黄、便干加瓜蒌9g，黄芩6g；咽痛加玄参9g，牛蒡子6g，薄荷3g；舌苔白腻加炒苍术10g，陈皮6g；反复感冒加黄芪10g，防风6g。日1剂，水煎2次，将药汁混合后浓缩至200mL，分早晚2次温服。

两组均治疗14天。

3 观察指标

治疗前、治疗7天、治疗14天后咳嗽症状积分：咳嗽症状频繁发作，对日常活动及夜间睡眠造成严重影响为6分；咳嗽症状频繁发作，对日常活动及夜间睡眠有轻度影响为4分；咳嗽症状偶尔发作，且持续时间短暂，对日常活动及夜间睡眠均无影响为2分；无咳嗽症状为0分。

治疗前、治疗1 4天后血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-4（IL-4）水平：采集晨空腹静脉血约3mL，离心后分离上层血清，采用全自动生化分析仪（迈瑞，BS-600）实施测定。

停药3个月复发情况。

用SPSS22.0统计学软件处理分析，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

痊愈：咳嗽症状完全消失，呼气高峰流量（PEFR）提高35%以上，且昼夜差低于20%。显效：咳嗽症状显著改善，PEFR提高25%～35%，且昼夜差低于20%。有效：咳嗽症状有所改善，PEFR提高15%～24%。无效：未达到“有效”标准或病情加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较。研究组痊愈35例，显效32例，有效21例，无效5例，总有效率94.62%；对照组痊愈24例，显效31例，有效17例，无效20例，总有效率78.26%。总有效率研究组高于对照组（χ²=10.595，P＜0.05）。

两组治疗前后咳嗽症状积分比较见表1。

表1 两组治疗前后咳嗽症状积分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后咳嗽症状积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗7d后 治疗14d后研究组 93 4.89±0.52 2.63±0.37 1.33±0.34对照组 92 4.81±0.49 3.34±0.42 1.72±0.37 t 1.077 12.204 7.466 P 0.283 ＜0.001 ＜0.001

两组治疗前后血清TNF-α、IL-4水平比较见表2。

表2 两组治疗前后血清TNF-α、IL-4水平比较 （ng/L，±s）

表2 两组治疗前后血清TNF-α、IL-4水平比较 （ng/L，±s）

TNF-α IL-4治疗前 治疗14d后 治疗前 治疗14d后研究组 93 1021.45±130.92 638.67± 83.61 104.29±17.63 64.15±7.84对照组 92 1044.83±135.69 773.28±115.32 107.45±16.95 87.50±9.97 t 1.193 9.097 1.243 17.717 P 0.235 ＜0.001 0.216 ＜0.001组别 例

两组复发比较。研究组复发2例，复发率2.15%；对照组复发10例，复发率10.87%。两组复发率比较差异有统计学意义（χ²=5.796，P=0.016）。

6 讨 论

咳嗽变异性哮喘缺乏特征性肺部影像学表现，以反复发作性咳嗽为主要特点，且症状易在气温下降、异味刺激条件下加重。白三烯属气道炎症反应重要介质，是引起哮喘、咳嗽的基础。在止咳、解痉等常规治疗基础上加用孟鲁司特钠，可通过阻断花生四烯酸代谢产物白三烯与其受体结合，缓解气道炎症，但停药后易复发［2］。

咳嗽变异性哮喘属中医“咳嗽”范畴。儿童肺脏娇嫩，肺功能发育尚不完善，寒气入侵，肺失宣发，致肺气上逆而引发咳嗽。此外肺虚还与脾虚有关，脾虚水湿停滞，痰浊内生［3-4］。射干麻黄汤方中射干性寒、味苦，归肺经，具有清热解毒、祛痰利咽作用，蜜麻黄性温、味辛，归肺、膀胱经，具有发汗解表、宣肺平喘作用；两药配伍可有效发挥宣肺利气、消痰利咽作用。细辛散寒，半夏化痰，紫菀、款冬花止咳定喘，五味子收涩作用较强、可在收敛肺气的同时避免辛味药发散过度。诸药合用，可散可收，共奏祛风宣肺、散寒止咳之功效。现代药理研究证实，射干麻黄汤中麻黄碱、皂苷等有效成分可缓解支气管平滑肌痉挛，减轻咳嗽症状，同时还可抑制炎性因子释放，提高机体免疫功能，在减轻气道炎症的同时避免复发［5］。咳嗽变异性哮喘患儿血清TNF-α水平明显高于正常水平，易造成机体损伤，同时诱导IL-4等炎性介质释放，使气道呈现高反应性。TNF-α、IL-4均是咳嗽变异性哮喘发病过程中的重要因子，其水平可反映病情严重程度［6］。

综上可知，射干麻黄汤加减治疗咳嗽变异性哮喘疗效较好，可有效改善症状，缓解炎性反应，减少疾病复发。