通络方熏洗结合无痛精针刀治疗中风后肩手综合征疗效观察

陈芙蓉

（重庆市万州区中医院针灸科，重庆 404000）

肩手综合征（shoulder-hand syndrome，SHS）是中风后常见的并发症，临床表现为患侧上肢出现疼痛、皮温及皮色异常、营养障碍及上肢活动功能受限等。本研究用通络方熏洗结合无痛精针刀治疗中风后肩手综合征效果较好，报道如下。

1 临床资料

共92例，均为2018年2月至2019年月我院就诊患者，随机分为两组各46例。研究组男22例、女24例，平均年龄（59.1±11.7）岁。对照组男24例、女22例，平均年龄（60.8±13.9）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合1994年第4届脑血管病学术会议诊断标准［1］；②处于恢复期；③年龄50～80岁。

排除标准：①有其他系统严重疾病或认知障碍；②不能配合治疗。签署知情同意书。

2 治疗方法

研究组用通络方（自拟）熏洗配合无痛精针刀治疗。①中药熏洗：通络方药用当归10g，川芎15g，桃仁10g，赤芍20g，牡丹皮10g，黄芪20g，三棱15g，柴胡10g，红花10g，桔梗10g，桑枝10g，丹参10g，伸筋草10g，威灵仙12g，独活10g，羌活10g，淫羊藿10g。水煎，用专用理疗床，患者仰卧，肩部尽量靠床沿，取适量药水放于肩部下方，让药水蒸汽熏蒸肩部，待温度降至45℃左右，将肩部及上肢部分泡于水中，不能入水部分用纱布块沾药水后湿敷于患处，持续20min左右，期间将药水加热后反复使用，每天1次。②无痛精针刀疗法：患者取仰卧位，四肢伸直，全身放松。充分暴露患侧上肢，定于肩关节周围压痛点，上肢内侧肱肌，肱二头肌长头、肱二头肌短头、桡侧腕伸肌、指伸肌等肌肉激痛点数个。用0.5%镇痛液（盐酸利多卡因5mL、0.9%氯化钠注射液5mL、维生素B12注射液1.0mg、曲安奈德注射液20mg）对肩部压痛点进行局部阻滞。5min后用3号针刀对定位点进行局部松解。余肌肉激痛点用精针刀手法，以纳米寸劲迅速进针，并嘱患者配合深呼吸，吐气同时快速进针出针，针下松解至筋膜层即止，松解完毕后迅速出针，按压针孔，并用创口贴贴敷针孔。嘱术后24h内勿清洗创口，避免感染，注意休息及患部保暖。每周2次。

对照组用针刺治疗。患者取仰卧位，四肢伸直，全身放松。取太渊、足三里、曲池、手三里、肩髃、悬钟、申脉。皮肤先经常规消毒，单手持针直刺，以小幅度平补平泻捻转手法，得气后留针0.5h，刺穴频率以患者耐受为佳，每日1次，两周为一疗程，1个疗程中间休息1天。

3 观察指标

疼痛评分标准［2］。采用五点口述分级记分法评定疼痛程度，见表1。

表1 五点口述记分法评分标准

水肿评分标准［3］。采用目测类比评分法评价水肿程度。在0～10的游动标尺上，患者按照病情选择对应的水肿程度。“0”为无，“1～3”为轻度，“4～7”为中度，＞“8”为重度。分别记0分、2分、4分、6分，0分表示无水肿。

Fugl-Meyer记分法评分标准［4］。采用Fugl-Meyer记分法评价患者上肢运动功能。具体包括反射活动、屈肌协同运动、伸肌协同运动、伴协同运动的活动、脱离协同运动的活动以及反射亢进等10个方面的运动能力，按照严重程度分为0分、1分、2分，最终统计总分。总分越高表示运动功能越完善。

用SPSS17.0统计学软件进行数据处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［5］

治愈：肩手综合征典型症状基本消失，手部小肌肉无萎缩现象，关节活动正常。显效：疼痛、浮肿等症状明显改善，关节活动略受限。有效：浮肿、疼痛有一定程度改善，关节活动仍受限，肌肉萎缩现象无明显改善。无效：各项指标无明显变化。

5 治疗结果

两组治疗前后疼痛、水肿、上肢运动能力评分比较见表2。

表2 两组治疗前后疼痛、水肿、上肢运动能力评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后疼痛、水肿、上肢运动能力评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 疼痛评分 上肢Fugl-Meyer记分 水肿评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 46 3.37±0.74 0.83±0.63*△ 23.52±14.26 36.47±15.37*△ 2.54±1.48 1.05±0.94*对照组 46 3.55±0.61 1.87±0.58* 22.16±13.88 28.84±16.48* 2.75±1.62 1.17±0.87*

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

中风后往往血脉亏虚、痰瘀阻滞，上扰清窍，导致气血运行受阻，从而引发肩手综合征［6］。治当补血益气，祛风通络，除湿养阴。通络方中当归、赤芍补血活血，桃仁、川芎、丹皮、三棱、威灵仙、红花活血通络、行气除湿，黄芪、独活、羌活、淫羊藿补气、补肝肾，祛风湿止痛，桑枝、伸筋草引诸药上行肢体。无痛精针刀可松解紧张的肌群，尤其是上肢内收、内翻肌群，缓解肌张力，解除肌痉挛。无痛精针刀配合针刺，呼气进针，吸气出针，采用纳米寸劲，逐层递进，直达病所，见效迅速，疗效持续时间长，疗程短［7］。中药熏洗结合无痛精针刀疗法能减轻疼痛，提高患者的依从性，加快临床症状的改善，提高患者的生活质量。