空心螺钉内固定配合续骨活血汤治疗踝关节骨折疗效观察

江 艺

（广东省第二中医院白云院区，广东 广州 510095）

踝关节骨折一般需通过手术将骨折部位进行固定，促使骨骼愈合。续骨活血汤由土鳖虫、自然铜、骨碎补、白芍、续断、没药、乳香、落得打、当归尾、甘草组成，有行气止痛、活血接骨作用［1-2］。本研究用空心螺钉内固定结合续骨活血汤治疗踝关节骨折疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共106例，均为2017年5月至2019年2月本院收治患者，根据盲抽法分为两组各53例。观察组男30例，女23例；年龄23～62岁，平均（38.55±3.95）岁；摔伤25例，交通意外伤28例；依据Danis-Weber标准为B型38例，C型15例。对照组男32例，女21例；年龄21～64岁，平均（37.69±4.81）岁；摔伤21例，交通意外伤32例；依据Danis-Weber标准为B型33例，C型20例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经医院伦理委员会批准通过。

诊断标准：①符合疼痛、无力站起、踝部肿胀、踝部背伸等踝关节骨折临床症状；②有踝部外伤史；③内翻骨折呈内翻畸形，外翻骨折呈外翻骨折。

纳入标准：①经CT及X线片检查确认为内外及后踝同时发生骨折；②无下胫腓分离的踝关节骨折；③签署同意书；④无精神系统疾病；⑤无手术禁忌症。

排除标准：①病理性骨折、粉碎性骨折；②垂直压缩型骨折，螺钉无法固定；③合并血液系统疾病；④重要脏器功能障碍疾病。

2 治疗方法

两组均用空心螺钉内固定。实施腰麻，在C臂机下进行手法复位，复位的次序是先内踝后外踝，最后是后髁。若复位难度较大，可借助克氏针进行撬拔复位，务必保证骨结构恢复或接近正常解剖。然后平整踝关节面，用克氏针进行复位固定，并选择合适的加压空心螺钉顺着克氏针的方向拧入，加压螺钉的具体用量应根据骨折块体积、骨灶稳定性而决定。在C臂机下确保复位良好，最后取适量螺钉固定，并缝合关闭切口，以石膏托外固定。

观察组加用续骨活血汤。药用骨碎补10g，自然铜10g，土鳖虫6g，生地黄12g，白芍10g，赤芍10g，续断10g，乳香10g，没药10g，当归尾10g，落得打10g，红花6g，甘草6g。日1剂，水煎取汁200mL，分早晚 2次温服，1个月为一疗程，连续服用2个疗程。

3 观察指标

用踝关节功能评分表（AOFAS）［3］评估踝关节恢复情况，总分为100分，得分超过90分为优，得分75～89分为良，得分60～74分为可，得分低于60分为差。

用中医证候积分评估临床症状，包括关节疼痛、肿胀、瘀斑、关节活动功能等，各项均采用3级评分法，总分为12分，得分越高表示症状越严重。

用日常生活活动量表（Activity of Daily Living，ADL）［4］评估日常生活能力，包括如厕、穿衣、行走等，总分为100分，得分越高表示日常生活能力越好。

观察治疗后骨折愈合不良、压疮、感染并发症。

用SPSS23.0统计学软件分析处理，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组踝关节恢复情况比较见表1。

表1 两组踝关节恢复情况比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗2个疗程后 t P对照组 53 10.51±1.12 7.65±2.30 8.139 0.000观察组 53 10.53±1.19 4.57±2.12 17.847 0.000 t 0.089 7.168 P 0.929 0.000

两组治疗前后日常生活能力评分比较见表3。

表3 两组治疗前后日常生活能力评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后日常生活能力评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗6个月后 t P对照组 53 52.65±5.69 75.68±6.24 19.854 0.000观察组 53 53.24±5.48 85.47±7.58 25.086 0.000 t 0.544 7.259 P 0.588 0.000

两组治疗后并发症比较见表4。

表4 两组并发症比较 例（%）

5 讨 论

踝关节是由骨性结构、韧带共同维持着其稳定性，踝关节的稳定性对于均匀承重意义重大。踝关节损伤后可能会出现不稳定性，如果没有得到及时治疗或处理不当时，会增加创伤性关节炎的风险，使踝关节受损进一步加重。骨折愈合是治疗踝关节骨折的基本目的，以促进关节稳定性及踝关节活动能力［5］。

目前临床多用钢板内固定和螺钉内固定治疗踝关节骨折，其中钢板内固定骨折愈合时间较长于螺钉内固定，且软组织暴露、分离过多，但钢板内固定可以提供坚强的内固定，使患者早期进行功能锻炼，减少关节炎的发生［6］。螺钉内固定是近年来被广泛应用的微创式手术，螺钉内固定手术切口较小，不会对骨折灶的骨膜、血运等造成破坏、对手术后骨折组织的营养供与自我修复能力起到了促进的作用，且对后踝软组织损伤较小，手术操作简单，术后方便取出［7］。

中医认为，骨折后损伤正气，瘀血阻滞经络，血不行则瘀不去，瘀不去则骨不接。骨的生长、修复有赖于髓的滋养，髓足则骨强。肾阳亏虚则生精养髓不足，无以荣筋［8］。研究表明，诱导成骨分化可促进骨痂生长与骨折愈合。续骨活血汤方中续断、地鳖虫、自然铜、骨碎补接骨续筋、散瘀止痛、养肝益肾，赤芍、红花、乳香、白芍、没药、当归活血祛瘀、消肿止痛、补益气血，甘草调和诸药。诸药合用，共奏养气活血、强筋壮骨、补肾益精、祛瘀镇痛之效［9］。

空心螺钉内固定配合续骨活血汤治疗踝关节骨折临床效果良好。