MDT 营养支持护理模式对胃癌化疗患者的影响观察

侯方方

（郑州大学第二附属医院血液肿瘤科 河南郑州450014）

胃癌为我国高发恶性肿瘤，化疗为胃癌治疗的重要手段之一。 但化疗在产生抗肿瘤效果的同时也会带来强烈的化疗毒副反应，加上胃癌病灶本身的特殊性对患者营养摄入的影响，可加重患者营养物质的丢失，影响患者营养物质的消化和吸收。 加上肿瘤的消耗性，胃癌患者出现营养不良的风险高于其他类型肿瘤，生存质量明显下降[1～2]。 因此如何改善恶性肿瘤患者生存质量为临床研究的重点。 本研究以我院收治的110例胃癌化疗患者为研究对象，探讨多学科协作（MDT）营养支持护理模式对胃癌患者营养状况及生存质量的影响。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2017年1月～2018年12月收治的110例胃癌化疗患者的临床资料。 根据护理方式不同将患者分为对照组和观察组各55例。 对照组男36例，女19例；60岁以下17例，60岁及以上38例； 肿瘤分期III 期35例，IV 期20例；文化程度初中及以下10例，高中26例，大学及以上19例。 观察组男37例，女18例；60岁以下15例，60岁及以上40例； 肿瘤分期III 期37例，IV期18例；文化程度初中及以下9例，高中29例，大学及以上17例。 两组一般资料（性别、年龄、肿瘤分期及文化程度等）比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。 本研究经我院医学伦理委员批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：均明确诊断为胃癌，且肿瘤分期在III 期以上，为首次接受化疗，均为同一种化疗方案；沟通理解能力正常；预计生存期在3个月以上；营养风险PG-SGA 评分在2分以上，存在不同程度的营养不良。 排除标准：合并代谢性疾病者；合并认知功能障碍者；合并重要脏器功能障碍者；合并感染性发热者；对营养液不耐受者。

1.3 护理方法 对照组患者给予肿瘤内科常规饮食护理干预， 包括根据患者营养风险评估遵医嘱给予进行肠内外营养，同时指导患者少量多餐，多进食富含维生素、易消化、热量充足食物；指导患者避开化疗药物作用高峰期进餐，如静脉给药宜空腹，口服给药宜饭后；对化疗反应严重者可遵医嘱给予止吐、护胃等处理。 观察组在对照组基础上给予MDT 营养支持护理模式干预。首先成立干预协助团队，由2名专科护士、1名主任医师、1名主治医师、1名营养师、1名药剂师及1名心理咨询师组成；专科护士首先评估患者的营养状况， 所有成员共同开会制定营养方案， 营养师根据方案制定饮食计划或配置营养液，遵循先饮食、饮食+ 口服营养补充、全肠内营养、部分肠内营养+部分肠外营养、全肠外营养的原则循序渐进地干预； 专科护士负责跟踪患者营养摄入情况，动态评估患者营养状况，每周根据评估结果小组讨论方案效果及改进； 同时做好家属的健康教育，取得家属的支持与配合，共同参与制定出院后的饮食计划。两组持续干预1个化疗周期，并于出院后随访2个月。

1.4 观察指标 比较两组干预前及干预后2个月营养状况、生存质量。 营养状况通过患者主观整体营养评估量表（PG-SGA）评分（1分以下为营养良好，2～8分为可疑营养不良或中度营养不良，9分以上为重度营养不良）及血清白蛋白、体质量指数、血红蛋白水平等客观指标进行评估； 生存质量采用Karnofsky 评分法（分值越高，表示患者目前健康状况越好） 及癌症患者生命质量测定量表（EORTC QLQ-C30）评估（包括恶心、呕吐、食欲丧失、疼痛、疲倦等症状，分值越低，患者相关症状对生活质量影响越不明显）。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件处理数据。 计量数据以（±s）表示，采用t检验。 以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后营养状况比较 干预前， 两组PG-SGA 评分、血清白蛋白、体质量指数、血红蛋白水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组PG-SGA 评分均较干预前降低， 血清白蛋白、体质量指数、血红蛋白水平均较干预前升高，且观察组干预后PG-SGA 评分低于对照组， 血清白蛋白、体质量指数、血红蛋白水平高于对照组（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组干预前后营养状况比较（±s）

表1 两组干预前后营养状况比较（±s）

注：与本组干预前比较，*P＜0.05；与对照组干预后比较，#P＜0.05。

血红蛋白（g/L）干预前 干预后观察组对照组组别 n PG-SGA 评分（分）干预前 干预后血清白蛋白（g/L）干预前 干预后体质量指数（kg/m2）干预前 干预后55557.83±1.817.94±1.702.36±1.44*#5.31±1.30*36.52±3.2736.47±2.9541.39±2.04*#38.84±1.88*17.96±2.3517.90±2.7320.69±1.56*#19.16±1.60*106.42±13.66105.98±12.82118.97±3.76*#112.35±3.42*

2.2 两组干预前后生存质量评分比较 干预前，两组Karnofsky 评分及EORTC QLQ-C30评分比较，无显著性差异（P＞0.05）；干预后，两组Karnofsky 评分较干预前提高，EORTC QLQ-C30评分较干预前降低， 且观察组干预后Karnofsky 评分高于对照组，EORTC QLQ-C30评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后生存质量评分比较（分，±s）

表2 两组干预前后生存质量评分比较（分，±s）

组别 n观察组对照组Karnofsky 评分干预前 干预后 t P EORTC QLQ-C30评分干预前 干预后 t P 55552.9755.820＜0.05＜0.0512.6056.075＜0.05＜0.05 tP 73.26±8.2173.20±8.140.038＞0.0581.40±6.5577.57±6.932.979＜0.058.64±1.718.61±1.470.107＞0.055.29±0.987.13±1.059.500＜0.05

3 讨论

多学科协作为由不同学科的专家针对某一特定患者的全面临床资料运用各学科最新发展动态，从患者各方面制定出科学、合理、规范的临床干预方案，同时多方进行监督、落实，动态评估、弹性调整，使患者在整个干预过程中获得最大效益的治疗[3～4]。化疗为晚期胃癌患者的主要姑息治疗方法，化疗期间患者可出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应及脱发，肝肾功能损害，骨髓抑制等毒副反应。 毒副反应严重者或体质虚弱可严重影响机体耐受力，导致化疗中断、患者生存质量下降等现象。 随着医学模式向生物-心理-社会现代模式的转变， 生存质量越来越成为衡量患者个体身心健康的重要指标。 多项相关研究表明[5～7]，给予营养支持干预对恶性肿瘤患者营养状况改善、抗肿瘤效果提高等方面具有积极的促进作用。

本研究根据患者营养风险评估结果，通过多学科探讨，结合患者的营养需求制定出适宜的营养支持计划，体现个体化、科学性、规范性和合理性，可在一定程度上提高患者配合度，同时减少不敢进食、不想进食现象的发生，增加营养物质的摄入，继而满足患者的营养需求。 结果显示， 干预后两组PG-SGA评分、EORTC QLQ-C30评分均较干预前降低，血清白蛋白、体质量指数、血红蛋白水平及Karnofsky 评分较干预前提高， 且观察组干预后PG-SGA、EORTC QLQ-C30评分低于对照组，血清白蛋白、体质量指数、血红蛋白水平及Karnofsky 评分高于对照组（P＜0.05）。 说明采用MDT 营养支持护理模式干预胃癌化疗患者可有效改善患者的营养状况，促进患者生存质量的提高。