老年急性后循环脑梗死患者发生早期神经功能恶化的危险因素分析*

汪学军 徐勇忠 许名东 杨水泉 胡朝晖

（广东省佛山市三水区人民医院神经内科 佛山528100）

急性后循环脑梗死（APCI）主要指椎动脉、基底动脉及大脑后动脉区域出现坏死，导致后循环梗死，具有较高的病死率，是造成患者大脑功能障碍及死亡的重要因素[1]。 随着现代医疗技术的不断发展，临床治疗APCI 的效果也随之提高， 有效提升了该病生存率，但临床治疗中发现，仍有部分患者在治疗、恢复的过程中存在一系列并发症，其中以早期神经功能恶化（END）尤为常见，严重威胁患者生命。 因此， 寻找APCI 患者发生END 的危险因素至关重要，可为临床实施有效的预防措施提供依据[2]。 本研究收集2018年12月～2019年12月我院收治的80例APCI 患者临床资料，旨在探讨老年APCI 患者发生END 的危险因素。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2018年12月～2019年12月收治的80例老年急性后循环脑梗死患者的临床资料，根据急性后循环脑梗死后是否发生早期神经功能恶化分为发生组与未发生组，各40例。 发生组年龄62～81岁，平均年龄（71.34±5.10）岁；体质量42～77kg；平均体质量（59.64±3.08）kg；文化程度：高中以上7例，高中23例，初中及以下10例。 未发生组年龄61～82岁，平均年龄（71.29±5.08）岁；体质量41～78kg；平均体质量（59.61±3.13）kg；文化程度：高中以上6例，高中22例，初中及以下12例。两组一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[3]中APCI 诊断标准，经脑部CT等影像学检查确诊；精神状态正常，可交流；临床资料均由我院保存完整， 且征得患者意见同意翻阅。（2）排除标准：依从性差；合并恶性肿瘤；合并严重基础疾病；合并全身感染性疾病、血液系统疾病。

1.3 研究方法 设计临床资料调查表，调查表内容包含患者基本信息、影像学检查、血液检查等。（1）基本信息：年龄、性别、体质量、合并高血压[符合《中国高血压基层管理指南（2014年修订版）》[4]中诊断标准]、合并高脂血症（符合《临床血脂学》[5]中诊断标准）、合并糖尿病[符合《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》[6]诊断标准]、吸烟史、酗酒史、家族史。（2）影像学检查：所有患者均行脑部CT 检查，确认病灶位置，按血管支配区将病灶位置分为近段、中段及远段。（3）血液检查：所有患者均晨起取空腹静脉血2ml， 离心后取上层清液， 置于-20℃环境中保存，采用全自动生化分析仪（北京普朗新技术有限公司，型号：300A/X）检测肝功能指标。

1.4 统计学方法 应用SPSS20.0统计学软件处理数据，以（±s）表示计量资料，用t检验，以%表示计数资料，用χ2检验，以t检验及χ2检验结果中差异有统计学意义的变量为自变量并赋值， 将是否发生END 作为因变量，经非条件多项Logistic 回归分析多因素检验筛选和判定危险因素。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 APCI 后END 的单因素分析 两组在高脂血症、吸烟史、酗酒史、家族史、肝功能异常方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组在病灶位置、性别、高血压、糖尿病方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 APCI 后END 的单因素分析[例（%）]

2.2 APCI 后END 的多因素分析 将单因素分析结果中差异有统计学意义的变量纳为自变量并赋值，经多项非条件Logistic 回归分析检验结果显示，女性、高血压、糖尿病、中段脑梗死是导致APCI 患者发生END 的危险因素（OR＞1，P＜0.05）。见表2。

表2 APCI 后END 的多因素分析

3 讨论

APCI 为心脑血管科临床常见的疾病， 主要指椎、基底动脉系统梗死，又被称之为后循坏梗死，临床症状多表现为眩晕、吞咽困难、恶心等，具有较高的病死率与病残率，如不及时治疗，可累及呼吸、血液、循环系统，严重威胁患者生命。 据不完全统计，每年约有500万人口死于APCI，已成为威胁人类健康的重要危险因素[7]。 因此，本研究旨在寻找老年APCI 患者发生END 的危险因素，为临床及时实施有效的预防及治疗措施奠定基础。

本研究结果显示， 经多项非条件Logistic 回归分析检验结果显示，女性、高血压、糖尿病、中段脑梗死是导致APCI 患者发生END 的危险因素（OR＞1，P＜0.05）。女性老年APCI 患者更易出现END，主要与雌激素有关。 雌激素对脑细胞具有一定保护作用，而老年女性多为绝经期妇女，体内缺乏雌激素，因此对脑组织的保护作用也随之下降， 临床可对该类患者重点关注。 合并高血压患者容易发生END，主要由于高血压在一定程度上影响脑部血液供应，并损伤脑部微血管功能， 从而导致血管调节剂的分泌量降低， 影响脑部的血液循环， 提升颅内无氧代谢，从而产生大量的乳酸，导致血脑屏障遭到破坏，进而提升END 的发生风险，因此临床对于APCI 合并高血压患者，应积极采取降压措施，预防END 的发生。APCI 合并糖尿病患者更容易诱发END，主要由于该类患者胰岛素分泌量不足， 机体长期处于高糖状态，从而影响脑部血管的正常血液供应，导致脑组织无氧酵解加强，从而破坏脑细胞，诱发END，故临床应予以糖尿病患者及时有效降糖治疗， 对预防END 具有积极意义[8～9]。而中段梗死部位的患者更易出现END，由于中段较长，且位于整个脑桥位置，因而脑部后循环出现梗死时， 可直接阻塞脑桥动脉开口，导致脑桥基底发生水肿，促使周围血管受压，进而影响脑部血流，引发END[10]。 综上所述，女性、高血压、糖尿病、中段脑梗死是导致APCI 患者发生END 的危险因素，临床需重点关注，并予以相应预防及治疗措施。