探讨经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床效果

陈朝山

（江西省赣州市南康区第一人民医院 赣州341400）

胸腰椎骨折在老年患者中比较常见。 随着年龄的增加，老年患者骨密度下降，易发生骨质疏松性骨折[1]。 而胸腰椎是脊柱活动应力集中部位，更易发生骨折[2]。 对于骨折损伤比较严重的患者采用保守治疗，效果不佳，骨折复位情况比较差[3]。 随着微创技术在临床上的应用，经皮椎体成形术（PVP）在胸腰椎骨折治疗中应用广泛。本研究旨在探讨PVP 治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床效果。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2017年2月～2019年10月收治的70例骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折老年患者作为研究对象， 随机抽签分为研究组和参照组，各35例。 研究组男20例，女15例；年龄58～80岁，平均（68.33±4.50）岁；腰椎骨折12例，胸椎骨折10例，合并骨折13例。 参照组男21例，女14例；年龄60～80岁，平均（68.70±4.55）岁；腰椎骨折11例，胸椎骨折10例，合并骨折14例。 纳入标准：存在腰背疼痛等症状，经X 线确诊为胸腰椎骨折；符合手术指征；骨折部位椎管未突出；患者及家属知情并签订知情同意书。 排除标准：无症状的椎体压缩骨折；目标椎体的感染性疾病；合并凝血功能障碍；骨水泥过敏；无法耐受手术；合并神经损伤；合并其它部位骨折；多处爆裂骨折。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 参照组 采用保守治疗。 入院后，根据患者情况，7d 内对其骨折部位进行复位。在X 线片引导下，将受损椎体定位并使用矫正枕垫，将枕垫抬高直至无法忍受为止。 给予患者使用止痛药物。 行俯卧位，在其胸下放置垫子，保证脊柱保持拉伸体位。 患者诉胸背部疼痛缓解后，可指导其进行背伸肌力锻炼。于半个月后，为患者拍摄X 线片，对椎体复位情况进行观察。 复位良好者，可使用脊柱后伸型支具进行固定和恢复。 固定支具使用90d。

1.2.2 研究组 采用PVP。全麻后，行俯卧位。将患者胸部垫高，利用数字减影血管造影（DSA）系统和C 型臂以及X 线， 确定伤锥左右椎弓根中心连线，找准穿刺位置和平面。 患者正侧位，沿确定好的穿刺点，将穿刺针沿椎弓根入路，针尖置于椎弓根椭圆形皮质外缘，由内侧倾斜15°角进针。 直达椎体正中、前中1/3～1/4交界处，停止进针。 针尖保持在棘突附近位置，拔出针芯。 询问患者下肢疼痛感觉，防止损伤神经侧位。 穿刺成功后，将扩张球囊插入已建立的通路，注入3ml 左右的造影剂，缓慢将压缩的椎体撑开。 球囊达到椎体上下终板或者椎体高度恢复到最佳时，停止扩张球囊。 将骨水泥调配后注入椎体中， 胸椎注入量3～4ml， 腰椎体注入量4～6ml。 骨水泥出现外渗或者弥散至椎体后，停止注射。观察是否有泄露情况。 骨水泥注入完成后，将针芯插入，水泥凝固后，将穿刺套针拔出。 并对穿刺点进行加压包扎。 患者术后卧床休息2～3d，使用抗感染药物。

1.3 观察指标 （1）对比两组临床疗效。 随访半年后进行评估，痊愈：患者伤锥疼痛症状消失，生活能够自理，伤锥愈合情况良好；有效：患者伤锥疼痛状况偶有发生，生活基本可以自理，需适量使用止痛药物，伤锥愈合情况欠佳；无效：患者伤锥疼痛以及愈合情况差，生活需要他人照料。 治疗总有效率为痊愈率和有效率之和。（2）对比两组首次下床活动时间、住院时间以及住院费用。（3）对比两组术后疼痛程度。采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估。无痛：0分；轻度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。

1.4 统计学分析 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以（±s）表示，采用t检验。计数资料用率表示，采用χ2检验。 以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为94.29%，高于参照组的77.14%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组首次下床活动时间、住院时间以及住院费用比较 研究组首次下床活动时间、住院时间短于参照组，住院费用较参照组高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组首次下床时间、住院时间及住院费用比较（±s）

表2 两组首次下床时间、住院时间及住院费用比较（±s）

组别 n 首次下床活动时间（d） 住院时间（d） 住院费用（万元）研究组参照组35357.78±2.652.42±0.689.23±2.350.52±0.08 tP 2.9658.7120.0048.89±1.2811.33±2.104.1020.0020.000

2.3 两组VAS 疼痛评分比较 研究组VAS 疼痛评分（4.85±1.50）分，参照组为（6.55±1.66）分，研究组VAS 疼痛评分低于参照组， 差异有统计意义（t=4.684，P= 0.000）。

3 讨论

胸腰椎具有支撑整个身体平衡以及保护内脏器官的重要功能[4]。 对于老年患者来说，由于骨密度、骨质量下降易出现骨质疏松等症, 在受到应力比较大的情况下，容易引发胸腰椎骨折[5～6]。 临床上对于胸腰椎骨折有保守治疗和手术治疗等方式[7]。 保守治疗对于骨折情况比较轻的患者有较好的治疗效果，对于骨折严重患者，治疗效果不佳[8]。 且患者术后生活虽然基本能够自理，但是疼痛症状较重。并且长期卧床导致骨质流失和肌肉萎缩， 更加影响其活动能力。 伤锥复位情况不乐观， 甚至会造成脊柱变形，仍需进一步的手术治疗[9]。 随着微创技术的发展，PVP 开始应用在胸腰椎手术[10]。该术式通过使用球囊将压缩的椎体撑开，帮助伤锥复位，并向其中注入骨水泥，可对椎体起到固定作用，维持伤锥的稳定性，使伤锥具有抵抗外力的强度，缓解神经受压迫症状并减轻所受到的外界压力。骨水泥的热力作用，还可以降低神经细胞敏感性，减轻患者疼痛。作为一种微创手术，PVP 有术后疼痛感低， 对患者胸腰椎功能恢复好的优点[11～12]。 患者术后可及早下床锻炼，可以减少住院时间。

本研究结果显示， 研究组治疗有效率为94.29%，高于参照组的77.14%（P＜0.05）。研究组首次下床活动时间住院时间短于参照组，住院费用较参照组高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。 研究组VAS 疼痛评分为（4.85±1.50）分，参照组为（6.55±1.66）分，研究组术后VAS 疼痛评分较参照组低，差异有统计学意义（t=4.684，P=0.000）。 表明经皮椎体成形术可以使患者早日下床活动，患者术后疼痛感低。 但是其治疗费用比保守治疗要高，且需谨慎考虑手术适应症，需在术前向患者及家属说明。