利湿活血法治疗小儿单纯性肥胖症的临床效果

王冬梅

（河南省郑州人民医院儿科 郑州450003）

小儿单纯性肥胖症已成为儿科常见病、多发病，有别于病理性肥胖，主要是饮食不节、缺乏运动所致，对患儿日常生活、社交等带来不良影响[1]。 目前临床上对于单纯性肥胖症患儿主要采取常规综合疗法，如控制饮食、合理运动等，但对部分患儿效果有限，这与患儿遵医行为等因素密切相关[2]。 鉴于此，有中医研究主张辅助以中医药治疗小儿肥胖症，可取得较好预期效果。 本研究以回顾性分析法对我院收治的小儿单纯性肥胖症进行分析，比较不同治疗方法对患儿中医证候疗效、体质量指数的影响。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2013年2月～2019年2月诊治的单纯性肥胖症患儿90例，根据治疗方法不同分为对照组和研究组各45例。对照组男25例，女20例；年龄3～9岁，平均年龄（6.67±1.25）岁；病程5个月～3年，平均病程（2.18±0.33）年；肥胖程度：超重1例，轻度肥胖13例，中度肥胖20例，重度肥胖11例。 研究组男24例，女21例；年龄4～9岁，平均年龄（6.97±1.05）岁；病程6个月～3年，平均病程（2.29±0.31）年；肥胖程度：超重2例，轻度肥胖14例，中度肥胖18例，重度肥胖11例。两组患儿性别、年龄、病程、肥胖程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：患儿年龄在3～10周岁； 体质量检查结果符合世界卫生组织认可的小儿单纯性肥胖（10岁以下）诊断标准，即身高标准体重法（kg/m2），若超过标准体质量10%～20%即超重，超过20%～29%即轻度肥胖， 超过30%～49%即中度肥胖，超过50%即重度肥胖[2]；临床资料和检验数据齐全；（2）排除标准：不遵医嘱者；对相关药物过敏者；病理性肥胖者。 中途退出研究者按脱落处理。

1.3 治疗方法 对照组给予常规综合治疗：（1）饮食指导。 与家长沟通，根据患儿个体差异，制定膳食方案，保证患儿饮食规律。 以高蛋白、适量碳水化合物和脂肪为主要模式，早餐、午餐、晚餐的热量分配百分比依次是25%、40%、25%，并以米饭、水果、蔬菜为主。 参考《日常食物热量表》，不吃高热量、油炸食物、肥肉等，多进食豆腐、绿叶蔬菜等体积大而热量少的食物，适当限盐，每餐脂肪、蛋白质、碳水化合物百分比依次是25%～30%、25%～30%、40%～50%。（2）运动指导。 选择患儿能够接受并可以坚持的运动项目，如跳绳、跑步、散步、游泳等，保证心率达到该年龄组患儿的有氧运动标准，运动持续时间最短为半小时。 研究组在对照组的基础上联合利湿活血法自拟汤剂治疗，组方包括大黄、泽泻、荷叶、山楂、枳实、厚朴、茯苓等，制成药丸口服，3～8岁者每次6g，＞8岁者每次9g，每日2次，4周为1个疗程。 两组患儿均坚持治疗12周。

1.4 观察指标 （1）比较两组患儿临床疗效。 应用4级计分法（无、轻、中、重依次评分为0分、1分、2分、3分）计算患儿治疗前后中医证候（动而气短、倦怠乏力、头重胸闷等）积分，治疗12周后计算肥胖度降低幅度，肥胖度降低幅度＝治疗前后中医证候积分差/治疗前中医证候积分×100%。 肥胖度降低幅度在5%及以上者， 为显效； 肥胖度降低幅度不足5%者，为有效；肥胖度毫无变化甚至增加者，为无效。 整体治疗有效率＝（有效例数+显效例数）/总例数100%。（2）比较两组患儿治疗前后的身体质量指数变化情况。

1.5 统计学方法 以SPSS20.0统计学软件进行数据分析，无序分类资料用率表示，采用χ2检验，数值变量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率（97.78%）高于对照组（80.00%）（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗前后身体质量指数比较 治疗前两组身体质量指数比较， 差异无统计学意义（P＜0.05）；治疗后研究组身体质量指数低于对照组（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组治疗前后身体质量指数比较（kg/m2，±s）

表2 两组治疗前后身体质量指数比较（kg/m2，±s）

组别 n 治疗前 治疗后研究组对照组4545 tP 26.64±2.1826.94±2.450.6140.27122.12±0.3624.35±1.3710.5610.000

3 讨论

小儿单纯性肥胖症为儿科常见病， 随着近年来人们生活水平提高、饮食结构改变，小儿单纯性肥胖症发病率呈现出逐年升高的趋势， 引起了社会广泛重视[3]。 该病是因儿童营养过剩、运动过少所致，以全身性脂肪组织过度增生为主要表现， 非病理性肥胖[4～5]。 小儿单纯性肥胖症可对儿童生长发育、精神状态造成不良影响， 同时也是诱发高血压病等全身性疾病发生的重要因素，要求进行高效治疗，但以饮食控制、适量运动为主的常规综合疗法疗效欠佳[6]。临床临床研究证明[7]，单纯通过运动、饮食控制等疗法，仅能在某一段时间内发挥一定效果，患儿往往因懈怠等原因无法长期保持， 因而无法有效解决单纯性肥胖问题。

现代中医学研究者对小儿单纯性肥胖进行了深入分析与研究， 认为小儿单纯性肥胖症发生与痰湿密切相关，痰湿困中焦，壅于肌肤，久而入络，导致小儿血行不畅，气滞血瘀而形成肥胖[8～9]。 根据上述病机，应以利湿活血为主要治则，以消除“痰湿”问题，并据此拟定了相应方剂，其中大黄有利湿退黄、破积滞等功效；泽泻、茯苓有健脾渗湿、利水益气作用；山楂可消食健胃、活血化瘀；枳实可破气消积；厚朴、荷叶有活血散瘀、燥湿健脾、渗湿利尿之效。诸药合用，共奏利湿活血之功效[10]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组， 可见利湿活血法在小儿单纯性肥胖症治疗中有突出优势。 身高标准体重法为世界卫生组织推荐的测量法，也是评价青春期前（即10周岁以下）儿童肥胖的最好指标，广泛用于亚洲国家，直观性趣、容易掌握，应用方法。本研究即参考该方法比较两组患儿治疗前后的体质量变化， 结果显示， 两组治疗12周后体质量指数均明显下降，可见常规综合疗法以及联合利湿活血汤在控制单纯性肥胖患儿体质量方面均有一定效果， 而研究组体质量指数显著低于对照组， 可见在常规综合疗法基础上加用利湿活血汤剂治疗， 可进一步优化单纯性肥胖治疗效果， 也进一步证明了利湿活血法在小儿单纯性肥胖治疗中的可行性和优越性。综上所述，小儿单纯性肥胖症在饮食控制、适当活动等常规方法治疗基础上，可辅助以中医利湿活血法优化减重治疗效果。