五淋化石丸在输尿管结石经输尿管镜碎石术后的疗效观察

石宇强 钟新泰 邹峰

（南方医科大学顺德医院泌尿外科 广东佛山528308）

输尿管结石是临床常见的疾病，多数需要手术治疗，目前常用的手术方式包括体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石术和经皮肾镜碎石术[1～2]。 体外冲击波碎石疗效不确切，而经皮肾镜碎石风险较大，安全性低。 输尿管镜碎石术具有微创、碎石率高、安全性好和恢复快等优势，临床应用较为广泛[3]。 而输尿管镜碎石在临床中常用的是钬激光碎石，碎石率高，但是排石率相较于经皮肾镜碎石术较低[4]。 因此，如何提高输尿管镜碎石术后的排石率是临床须面对的主要问题。 五淋化石丸具有通淋利湿，化石止痛的功效，主要应用于泌尿系统结石的治疗[5]，本研究将五淋化石丸用于输尿管镜碎石术后的输尿管结石患者，取得了较好临床效果。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月～2019年8月收治的80例输尿管结石患者为研究对象，随机分为对照组和治疗组，各40例。 对照组男25例，女15例；年龄24～73岁，平均年龄（41.50±3.41）岁；结石部位皆在输尿管上段；结石直径1.0～2.9cm，平均直径（1.60±0.23）cm。 观察组男27例， 女13例； 年龄25～75岁，平均年龄（40.80±2.12）岁；结石部位在输尿管上段，结石直径1.2～2.8cm，平均直径（1.50±0.31）cm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1） 符合输尿管结石诊断标准；（2）患者及其家属自愿签署知情同意书。 排除标准：（1）合并恶性肿瘤者；（2）合并严重的心、肝、肾等器官功能障碍者；（3）依从性差患者；（4）有手术禁忌证者。

1.3 治疗方法 两组患者均在全麻状态下取截石位，术中先用输尿管硬镜置入导丝，导丝引导下入镜至输尿管结石部位，插入200μm 钬激光光纤，实施钬激光碎石，将能量设置在0.8～1.2J/10Hz。 清理结石后拔除输尿管软镜鞘，沿导丝留1根输尿管内支架，术后1～3d 拔除尿管。治疗组在术后服用五淋化石丸（国药准字Z45021921）5粒/次，3次/d，治疗2周。 对照组在术后给予枸橼酸氢钾钠（国药准字H20103086），2.5g/次，3次/d，治疗2周。 两组患者每天需饮水2L。

1.4 疗效评价标准 治愈：临床症状消失，经影像学检查，结石排净；有效：临床症状缓解消失，结石排出30%以上，经影像学检查结石变小或结石位置向下位移；无效：症状无明显改善，影像学检查后发现结石无变化。 将治愈和有效计入总有效。

1.5 观察指标 （1）比较两组患者结石排出情况及并发症发生情况，治疗2周后复查B 超。（2）比较两组临床疗效。

1.6 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件分析数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05，表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者结石排出率和并发症发生情况比较治疗后，治疗组的结石排出率优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组肾绞痛、发热和血尿等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者结石排出率和并发症发生情况比较[例（%）]

2.2 两组患者临床疗效比较 治疗后，观察组的总有效率为92.50%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[例（%）]

3 讨论

尿路结石发病率一般男性高于女性， 常分为上段尿路结石和下段尿路结石， 临床症状以疼痛、尿频、尿急、血尿、发热为主，严重影响患者的生活质量[6]。 一般结石容易发生在输尿管的三个生理狭窄部位， 尤其在输尿管下段较为常见， 容易引起尿路损伤、梗阻或感染。因此根据结石部位和大小一般会采取不同的碎石手段，常见的包括体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石术和经皮肾镜碎石术[7～8]。 根据患者结石的部位和大小，采用输尿管镜下钬激光碎石术，该术式属于微创手术，恢复较快，易于操作。 钬激光能够提高碎石率， 缩短手术时间， 减少并发症的发生[9～10]。但是碎石后残石的排出仍是临床需要面对的问题。《泌尿系结石诊疗指南》[11]认为直径＜4mm 的结石有80%的几率可经过输尿管自行排出，因此临床上一直将直径＜4mm 的结石称为无意义残石碎片。 但在2013年研究发现，只有在直径＜3mm 情况下残石碎片才是真正不会导致复发的残石[12]。 因此，临床上残石直径＜3mm 才是有效的碎石，才有可能在短时间内排除残石。 这对手术有一定的严格的要求，因此在碎石手术后，如何找到将残石在短时间内排除，减少并发症是临床面临的问题。

五淋化石丸是由广金钱草、鸡内金、琥珀、黄芪、泽泻、沙牛、海金沙、石韦、车前子、甘草和延胡索组成，具有化石止痛、通淋利湿等作用[13]。 广金钱草有降低尿钙、酸化尿液、利尿并预防尿石形成之功效。鸡内金有消食化积之功效。 车前子和石韦有清热利湿、通淋排石之功效。黄芪具益气利尿之功效。延胡索能活血化瘀和止痛。 碎石术后应用五淋化石丸能活血祛瘀、促进结石下移，降低毛细血管通透性，促进结石排出[14]。 有研究表明五淋化石丸还可促进输尿管平滑肌的收缩，有利于结石排出[15]。本研究结果显示，治疗组肾绞痛、发热和血尿等并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。治疗组2周内的结石排净率高于对照组。综上所述，输尿管镜术后使用五淋化石丸能够提高患者排石率，促进康复，减少并发症发生。