补肾化痰方治疗肥胖型多囊卵巢综合征不孕症患者效果探讨

时巧军

（河南省长葛市华健医院妇产科 长葛461599）

相关调查显示，50%以上的多囊卵巢综合征患者同时存在超重或肥胖，而肥胖会加重高雄激素血症及胰岛素抵抗，造成治疗难度明显增加[1]。 不孕症是肥胖型多囊卵巢综合征的常见并发症，严重影响患者身心健康及家庭婚姻，成为医学领域重点关注的生殖健康问题。 当前促排卵是治疗该病的主要方法，但因缺乏特异性，单纯西医治疗效果欠佳，这为中医治疗创造了有利条件[2]。 中医学认为肥胖型多囊卵巢综合征所致的不孕是肾-天癸-冲任-胞宫之间平衡被破坏，其中肾虚是排卵障碍的基础，肾中阴阳失衡、气化失司，形成痰浊之证，致卵泡包膜变厚、排卵不利[3]。 补肾化痰方为临床经验方，本研究对肥胖型多囊卵巢综合征不孕症患者采用补肾化痰方治疗，取得满意效果。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年12月～2019年1月我院收治的肥胖型多囊卵巢综合征所致的不孕症患者76例， 按随机数字表法分为对照组和观察组各38例。对照组年龄22～35岁，平均（29.81±3.25）岁；不孕时间2～7年，平均（3.72±0.52）年；身体质量指数（BMI）28～34kg/m2，平均（30.97±1.84）kg/m2。 观察组年龄22～36岁，平均（30.05±3.19）岁；不孕时间2～7年，平均（3.80±0.51）年；BMI 28～34kg/m2，平均（31.13±1.86）kg/m2。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准 纳入标准：（1）伴月经稀发、闭经或不规则子宫出血，见高雄激素和（或）高雄激素血症表现，超声表现为多囊卵巢样改变，与《多囊卵巢综合征诊治内分泌专家共识》[4]中相关诊断标准相符；（2）伴肥胖改变，BMI＞28kg/m2；（3）配偶体健，精子质量正常；（4）夫妻性生活规律，无避孕措施；（5）患者及家属知情本研究，自愿签署知情同意书。排除标准：（1）因生殖系统器质性疾病所致不孕；（2）配偶精子质量异常；（3） 输卵管解剖结构异常；（4） 卵巢早衰；（5） 伴生殖系统原发性疾病、精神障碍性疾病；（6）近期接受激素等相关药物治疗。研究过程中主动退出者按脱落处理。

1.3 治疗方法 两组治疗期间指导合理饮食、积极运动、控制体质量、合理性生活。 对照组给予氯米芬治疗， 于月经周期第5天开始口服枸橼酸氯米芬胶囊（国药准字H31021107），每次50mg，每天1次，服用5d，连续3个月经周期为1个疗程，共治疗2个疗程。 观察组在对照组基础上联合补肾化痰方治疗，组方：熟地黄、川芎、淫羊藿、当归各15g，香附、茯苓、莬丝子各10g，半夏、枸杞子、白术各8g，丹参、山药各6g。每日1剂，由我院科室统一煎煮后服用，每剂煎煮药汁400ml，分2次服用，月经期停止用药，连续3个月经周期为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.4 观察指标 （1）两组均于月经周期第9天行超声检查，监测卵泡发育情况，1个主卵泡直径18mm以上时（即HCG 日）比较子宫内膜厚度；（2）统计两组治疗期间优势卵泡及妊娠率， 根据卵泡情况指导性生活后计算妊娠率；（3）测定两组治疗前后BMI；（4）比较两组HCG 日卵泡数目及主卵泡直径。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件处理数据。 计量资料以（±s）表示，采取t检验；计数资料以%表示，采取χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组HCG 日子宫内膜厚度比较 观察组HCG 日子宫内膜厚度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组HCG 日子宫内膜厚度比较（mm，±s）

表1 两组HCG 日子宫内膜厚度比较（mm，±s）

组别 n 子宫内膜厚度观察组对照组3838 tP 10.12±1.548.36±1.495.0630.000

2.2 两组治疗期间优势卵泡及妊娠率比较 观察组优势卵泡率及妊娠率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组治疗期间优势卵泡及妊娠率比较[例（%）]

2.3 两组治疗前后BMI 比较 两组治疗前BMI 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后BMI均下降，且观察组较对照组降低明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组治疗前后BMI 比较（kg/m2，±s）

表3 两组治疗前后BMI 比较（kg/m2，±s）

组别 n观察组对照组383823.14316.5140.0000.000 tP治疗前 治疗后 t P 31.13±1.8630.97±1.840.3760.71021.36±1.8223.98±1.856.2230.000

2.4 两组HCG 日卵巢卵泡数目及主卵泡直径比较两组治疗前卵泡数目及主卵泡直径比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后卵泡数目减少，主卵泡直径增大，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组HCG 日卵巢卵泡数目及主卵泡直径比较（±s）

表4 两组HCG 日卵巢卵泡数目及主卵泡直径比较（±s）

主卵泡直径（mm）治疗前 治疗后观察组对照组组别 n 卵泡数目（个）治疗前 治疗后3838 tP 16.60±2.2816.52±2.300.1520.4409.42±1.2512.36±1.588.9960.00011.25±1.5811.34±1.600.2470.40323.84±2.6919.36±2.477.5620.000

3 讨论

多囊卵巢综合征是一种女性常见的内分泌紊乱疾病，主要以雄激素过高、持续无排卵、卵巢多囊样改变为特征，常伴胰岛素抵抗及肥胖。 多囊卵巢综合征一直是造成女性不孕的主要原因，针对其所导致的不孕症，目前临床多采用孕激素、达英-35、避孕药等药物治疗，以达到调整月经周期、促进排卵的目的。现代西医学虽能在短时间内促进患者排卵，且排卵率高，但仍存在妊娠率低及流产率高特点[5]。

中医学将肥胖型多囊卵巢综合征归属于“月经后期、闭经、崩漏”等范畴，早在《内经》中有记载“肥贵人，则膏梁之疾也”，《张聿青医案》指出“形体丰者多湿多痰”，《丹溪治法心要》记载“肥者不孕，因躯脂闭塞子宫而致经事不行”。 由此可见，中医认为肥胖与痰湿密不可分，机体禀赋湿热、过食肥甘之品形成痰浊，则致月经紊乱及不孕。 因此，对肥胖型多囊卵巢综合征不孕症者的治疗需注意补肾健脾、疏肝理气、除湿化痰。 由于该病病机为肾阴癸水匮乏，卵子发育缓慢无法排出，加之内生痰湿蕴阻，卵巢呈多囊样改变，影响卵子排出，故补肾调周是关键，同时侧重于排痰化瘀[6]。 本研究采用补肾化痰方治疗，方中熟地黄有滋阴活血、益血理气、填精益髓之功；川芎有除湿燥热、活血行气、调理冲任之功；淫羊藿有补肾阳、强筋骨、祛风湿之功；香附有疏肝理气、调经止痛之功；茯苓有除湿健脾、利水消肿、宁心安神之功；莬丝子有补肾养血、补益精血、安胎之功；半夏有除湿化痰、健脾和胃、降逆止呕之功；丹参有活血凉血、调经活络、化痰止痛之功；山药有补肾固精、滋阴生津、益肺健脾之功；枸杞子有补肝益肾、益精养血之功[7]。 诸药合用，共奏补肾、除湿化痰、滋阴固精之功。

本研究结果显示， 观察组HCG 日子宫内膜厚度大于对照组，治疗后BMI 低于对照组，卵泡数目少于对照组，主卵泡直径优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示补肾化痰方能够改善患者子宫内膜厚度，降低患者体质量，减少卵泡数量，为胚胎着床及生成创造良好的环境。本研究还发现，观察组治疗期间优势卵泡率及妊娠率均高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。提示补肾化痰方能够相应增加患者优势卵泡率，改善机体月经症状及促排卵，纠正代谢紊乱，以此提高妊娠率。 综上所述，肥胖型多囊卵巢综合征不孕症患者经补肾化痰方治疗，有助于改善HCG 日子宫内膜厚度，促进排卵，提高妊娠率，值得临床推广。