中西医结合治疗小儿疱疹性咽峡炎临床观察

赵文鸽

（河南省许昌市中医院儿科，河南 许昌 461000）

疱疹性咽峡炎为儿童常见特殊急性上呼吸道感染，柯萨奇A组病毒是致病主要原因，夏秋季节为高发疾病[1]。患病后体温明显上升，食欲不振，咽峡部出现黄白色疱疹引起咽痛，疱疹周围可见明显红晕[2]。本研究用中西医结合方法治疗疱疹性咽峡炎效果较好，报道如下。

1 临床资料

共66例，均为2017年6月至2019年6月我院接诊的疱疹性咽峡炎患儿，按照随机数字表法分为两组各33例。对照组男19例，女14例；年龄1～10岁，平均（5.5±1.9）岁；病程3～10天，平均（6.5±1.2）天。观察组男18例，女15例；年龄1～8岁，平均（4.9±1.6）岁；病程2～9天，平均（5.5±1.0）天。两组性别、年龄及病程资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合《褚福棠实用儿科学》[3]中疱疹性咽峡炎诊断标准。拒食，咽痛，流涎，发热，吞咽受限等。体格检查悬雍垂私膜、软愕、愕弓、咽部存在灰白色疱疹，疱疹直径范围为1～3mm，疱疹周围可见明显红晕，1～2天后部分疱疹溃烂，出现黄色溃疡，并伴随淋巴结肿大，血白细胞偏低。

2 治疗方法

两组均在口腔护理后给予退热药物、西瓜霜喷剂，利巴韦林注射液5mg/kg加入5%葡萄糖注射液，静脉滴注，日2次。

观察组加用解毒利咽汤治疗。药用金银花、连翘各8g，贯众、黄芩、牛蒡子各6g，桔梗4g，山豆根、甘草各3g，藿香5g，玄参10g。发热加石膏10g，大便干结加大黄3g，黄痰、咽痒加瓜蒌5g、川贝3g，呕吐加竹茹6g，流涎加黄连1g，风寒化热、无汗恶寒加荆芥4g。加水煎至150mL，每天1剂，连续用药1周。用药期间保持清淡饮食和足够休息。

3 观察指标

观察两组咽痛消失时间、退热时间。

用SPSS25.0软件分析处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：用药2天后发热、咽痛、拒食、咽峡疤疹完全消失，复查未发现溃疡和红晕。有效：用药3～5天后发热、咽痛、拒食、咽峡疤疹明显改善。无效：发热、咽痛、拒食、咽峡疤疹无改善或加剧。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组咽痛消失时间、退热时间比较见表2。

表2 两组咽痛消失时间、退热时间比较 （d，±s）

表2 两组咽痛消失时间、退热时间比较 （d，±s）

组别 例 咽痛消失时间 退热时间观察组 33 4.46±0.83 2.77±0.68对照组 33 5.37±1.12 3.85±1.42 t 3.750 3.941 P 0.000 0.000

6 讨 论

疱疹性咽峡炎潜伏时间多在2～4天，患病群体多集中在1～7岁儿童群体，患病后咽峡部出现黄白色疤疹，损伤口腔黏膜，影响咽喉部局部功能。随着病情加剧，炎症细胞浸润加剧，毛细血管出现扩张，血管壁形成玻璃样血栓，导致患儿咽喉部产生剧烈疼痛，无法进食，出现哭闹[4]。由于疱疹性咽峡炎多因柯萨奇病毒A组和B组1-5型感染所致，病毒变异性相对较大，单用西药治疗无法快速缓解咽痛、发热症状。

疱疹性咽峡炎属中医“喉疳”、“口疳”、“喉痹”范畴。《素问·阴阳别论》[5]和《诸病源候论·唇口病诸候》[6]中提出“一阴一阳结谓之喉痹”。“脏腑热盛，热乘心脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮也”。疱疹性咽峡炎属于风热喉痹，多因复感风邪、邪热积聚、风邪化热所致，具有传染性、季节性、流行性特征。表现为由表入里，再由浅转深，逐渐病情加剧，发病急，传播速度快，热因毒起为病变核心。治疗主要以利咽消肿，清热解毒为主[7]。清解利咽汤方中黄芩、金银花、连翘清热解毒，玄参、牛蒡子、山豆根利咽、清热、消肿，桔梗解毒利咽，藿香醒脾开胃、芳香化浊，甘草调和诸药。诸药合用，共奏利咽消肿、清热解毒功效。如有咽喉肿痛、体温升高、大便干结、食欲不振、呕吐、流涎等症状，再根据临床表现酌情加浙贝、大黄、竹茹、石膏、荆芥等，以增强利咽消肿、清 热解毒功效[8]。由于疱疹性咽峡炎病情进展快，随着病情加剧可能出现变证，邪毒伤及心肾、流注关节，引起浮肿尿少、关节肿痛、心悸胸痛等症状，因此疱疹性咽峡炎中快速控制病情，避免传变是治疗关键[9]。清解利咽汤不仅清热解毒效果显著，且可快速消除咽部体征，恢复体温。

综上所述，解毒利咽汤联合西药治疗小儿疱疹性咽峡炎可快速改善临床症状，临床效果较好。