丹栀逍遥散联合氟伏沙明治疗强迫症疗效观察

岳媛媛

（河南省洛阳市第五人民医院心理二区，河南 洛阳 471000）

强迫症是临床上较为常见的一类精神障碍性疾病，其主要临床表现为强迫观念、冲动及强迫行为等，统计数据显示其发病率为1.5%～2.7%，严重影响患者身心健康及生活质量[1]。本研究用丹栀逍遥散联合氟伏沙明治疗强迫症疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共114例，均为2017年2月至2019年2月我院收治的强迫症患者，随机分为对照组与观察组各57例。对照组男31例，女26例；年龄18～56岁，平均（35.93±10.55）岁；病程6个月～8年，平均（4.51±1.67）年。观察组男33例，女24例；年龄18～55岁，平均（35.58±10.37）岁；病程6个月～8年，平均（4.59±1.71）年。两组性别、年龄及病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准[2]：①参照《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）中制定的强迫症诊断标准；②耶鲁-布朗强迫症状量表（Y-BCOS）评分大于等于16分；③患者及家属均知情同意并签署知情同意。

排除标准[3]：①病例资料不完整；②对本研究所使用药物过敏；③有精神类疾病史；④存在心肝脑肾等主要脏器病变；⑤对药物或酒精严重依赖；⑥妊娠期或哺乳期妇女。

2 治疗方法

两组入院后均给予心理治疗及无抽搐性电休克治疗。在此基础上给予氟伏沙明（丽珠集团丽珠制药厂生产，国药准字H20058921）口服，起始剂量50mg、日1次，治疗2周内可根据病情改善情况调整至日200～300mg、分2～3次服用，连续服用8周。

观察组加用丹栀逍遥散治疗。药用当归30g，茯苓30g，薏苡仁30g，柴胡20g，苍术20g，丹皮15g，栀子15g，黄柏15g，牛膝15g，芍药10g，白术10g，炙甘草5g。日1剂，水煎2次早晚饭后口服，连续服用8周。

3 观察指标

治疗前及治疗后（2周、4周、6周、8周）耶鲁-布朗强迫症状量表（Y-BCOS）评分与汉密顿焦虑量表（HAMA）评分、临床效果及治疗期间不良反应发生情况[不良反应量表（TESS）评分]。

用Y-BCOS评分对强迫症状进行评估，按照强迫症状严重程度分为轻度、中度、重度，评分范围6～25分，评分与强迫症状严重程度呈正比。

用HAMA评分对焦虑症状进行评估，HAMA量表共包括14个条目，每个条目按照症状由轻至重采用0分～4分五级评分法，评分范围0分～56分，评分与焦虑症状严重程度呈正比。

用TESS评分对治疗期间不良反应进行评估，评分范围0分～5分，评分与不良反应严重程度呈正比。

用SPSS 21.0统计软件处理分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

治愈：Y-BOCS评分减分率大于等于75%。显效：Y-BOCS评分减分率50%～74%。有效：Y-BOCS评分减分率25%～49%。无效：Y-BOCS评分减分率小于25%。

5 治疗结果

两组治疗前后Y-BOCS评分比较见表1。

表1 两组治疗前后Y-BOCS评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后Y-BOCS评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗2周 治疗4周 治疗6周 治疗8周 F P观察组 57 27.25±2.89 24.11±2.32 21.05±2.04 13.47±1.56 10.23±1.14 19.638 0.000对照组 57 27.18±2.84 26.07±2.57 23.97±2.23 17.85±1.77 13.28±1.39 8.352 0.000 t 1.412 3.405 3.978 5.116 6.245 P 0.557 0.001 0.000 0.000 0.000

两组治疗前后HAMA评分比较见表2。

表2 两组治疗前后HAMA评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后HAMA评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗2周 治疗4周 治疗6周 治疗8周 F P观察组 57 21.34±2.45 15.72±2.07 12.03±1.75 8.06±1.47 5.19±1.23 32.671 0.000对照组 57 21.41±2.48 18.09±2.26 14.86±1.92 11.73±1.63 7.91±1.42 21.096 0.000 t 1.653 3.729 4.621 7.398 8.183 P 0.498 0.001 0.000 0.000 0.000

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

两组不良反应发生情况比较见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较 例（%）

两组治疗期间TESS评分比较见表5。

表5 两组治疗期间TESS评分比较 （分，±s）

表5 两组治疗期间TESS评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗2周 治疗4周 治疗6周 治疗8周 F P观察组 57 4.31±1.22 3.34±0.92 2.59±0.73 2.01±0.48 8.105 0.000对照组 57 4.12±1.19 3.16±0.87 2.38±0.69 1.95±0.44 7.837 0.000 t 1.862 1.957 2.215 1.289 P 0.348 0.271 0.163 0.624

6 讨 论

强迫症具有病情迁延、易反复发作及致残率高等特点，患者常伴有明显的意识性自我强迫与反强迫共存的现象[4]，临床研究发现两者之间的激烈冲突易导致患者产生绝望感及焦虑情绪，且在治疗过程中也会有约30%的患者因对抗强迫症一线药物产生抵抗性而进展为难治性强迫症[5]。近年来，有研究表明脑内5-羟色胺（5-HT）功能低下及多巴胺功能紊乱可能参与了强迫症的发生发展[6]。而选择性5-HT再摄取抑制剂可对神经元对5-羟色胺的再摄取起到有效抑制作用，并可通过提高脑内5-HT功能而发挥其疗效。氟伏沙明为临床上一种对强迫症进行治疗的首选药物，可作用于5-HT1A、5-HT2A、5-HT3 及5-HT4受体，对5-HT再摄取水平起到选择性降低作用，而对中枢突触间隙中的5-HT水平则可起到提高作用，可对强迫症状起到较好的控制[7]。由于单纯氟伏沙明治疗临床效果欠佳，故多联合用药进行综合治疗。

强迫症焦虑症状属中医“郁证”范畴。与肝功能失调、心血亏虚及气血不足关系密切。丹栀逍遥散方中当归补血生血，柴胡调达肝气、解郁疏肝，芍药柔肝敛阴，茯苓、白术健脾益气，丹皮、栀子除烦热、清心泻火，炙甘草健脾益气、调和诸药。诸药合用，有疏肝清热、养血健脾之功效。

本研究结果表明两组治疗后Y-BOCS评分、HAMA评分均明显降低，治疗2周后Y-BOCS评分、HAMA评分观察组明显低于对照组，表明丹栀逍遥散联合氟伏沙明可有效改善强迫症状及焦虑症状。观察组不良反应总发生率略高于对照组，两组治疗期间TESS评分明显降低，治疗2周后TESS评分观察组均略高于对照组，表明丹栀逍遥散联合氟伏沙明治疗强迫症未明显增加不良反应，安全可靠。

综上所述，丹栀逍遥散联合氟伏沙明治疗强迫症疗效较好，可有效改善精神症状且不会明显增加不良反应。