中西医结合治疗慢性肛周湿疹临床研究

唐 俊，郑 勇

（湖北省武汉市中医医院，湖北 武汉 430014）

慢性肛周湿疹是肛肠专科常见的一种无传染性局限性的皮肤病，病变多发生于肛门周围皮肤，亦偶尔蔓延至臀部、会阴部及阴囊，以局部皮肤丘疹、红斑、渗出、糜烂、脱屑、剧烈瘙痒、肛门周围皮肤粗糙增厚、呈苔藓样变、色素脱失、皲裂为主要表现。肛周湿疹是一种由多种内、外因素相互作用而引起的变态反应，发病机制目前尚不明确。慢性肛周湿疹常反复发作，迁延不愈[1]。本研究用中西医结合方法治疗慢性肛周湿疹取得较显著疗效，现报道如下。

1 临床资料

共50例，均为2017年5月至2018年5月我院住院患者，按照随机数字表法分为治疗组和对照组各25例。治疗组男14例、女11例，平均（45.6±1.2）岁，病程1个月～7年、平均（3.2±0.5）年。对照组男12例、女13例，平均年龄（45.9±2.3）岁，病程1.5个月～7年、平均（3.4±0.6）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：根据《中医病证诊断疗效标准》[2]。由急性湿疹进展而来或者开始即表现为慢性湿疹，主要表现为肛门位置四周皮肤粗糙、增厚，呈现出苔藓样变问题，肛缘失去弹性或弹性变弱，颜色呈现出灰白色或者棕红色[3]，奇痒难忍，反复发作。

排除标准：①合并失禁性皮炎、肛周脓肿等疾病；②妊娠或哺乳期；③过敏体质。

2 治疗方法

两组均用肛周皮下神经游离术。骶管麻醉后，患者取左侧卧位，肛内及肛管常规消毒，铺无菌孔巾，术前于肛周最痒部位用标记笔标记，沿肛周做*形放射状切口，分别做出一超出病变区域1～2cm放射状切口，切口直至皮下，用小弯钳从切口一侧进入，紧靠肛周 皮下做钝性游离，打通各个切口。用小弯钳分离皮下组织时勿暴力撑破肛管皮肤，将术前标志严重病变组织直接切除，术后无菌纱布塔型加压包扎。每日便后温水冲洗干净后无菌纱布包扎。若是因肛门疾病引起的继发性肛周湿疹，则应治疗原发病，手术切除痔疮、肛瘘和肛裂。

治疗组术后24h便后温水清洗干净毛巾蘸干后，将自制冰石散（冰片粉15g，滑石粉30g，碾细、过6号筛后加入滑石粉，充分混匀后过100目筛）均匀洒在肛周伤口上，无菌纱布包扎，每天早晚各1次，14天为一疗程。

3 观察指标

症状评分[4]。①肛门瘙痒评分。0分为无瘙痒，1分为瘙痒轻，2分为瘙痒令人烦恼、但不影响睡眠，3分为瘙痒重、难以忍受。②皮疹形态评分。0分为无皮疹，1分为皮肤红斑、丘疹、水泡少量，2分为皮肤红斑、水泡、丘疹较多，3分为皮疹红斑、水泡、丘疹大量出现且肛周皮肤潮红。③肛周湿疹皮疹面积评分。0分为0cm，1分为＜2cm×2cm，2分为≥2cm×2cm且＜6cm×6cm，3分为≥6cm×6cm。

用SPSS22.0统计软件分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准[5]

痊愈：症状消失，皮损完全消退，总积分降幅大于等于90%。显效：症状明显减轻，皮损大部分消退，总积分降幅70%～89%。有效：症状有所改善，皮损部分消退，总积分降幅30%～69%。无效：症状未减轻或加重，皮损消退不明显。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后症状评分比较见表2。

表2 两组治疗前后症状评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后症状评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例瘙痒 湿疹形态 皮损面积治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 25 2.01±0.38 0.35±0.27*△ 2.27±0.44 1.08±0.53*△ 2.10±0.24 0.49±0.23*△对照组 25 2.26±0.42 1.08±0.63* 1.81±0.25 0.89±0.13* 2.29±0.40 1.52±0.31*

两组复发比较见表3。

表3 两组复发比较 例（%）

6 讨 论

慢性肛周湿疹病因和发病机制目前尚未完全清楚，一般认为常由变态反应、疾病因素、神经功能障碍及内分泌功能失调等引起[6-7]。

本病属中医“浸淫疮”、“湿疮”、“肛门顽湿”[8]等范畴。湿而蕴久化热，湿热互结是主要病机。肛周皮肤神经分布较多，对瘙痒、疼痛感觉较敏感，故采用肛周皮下神经离断术从切断病灶，手术破坏肛门周围感觉神经、阻断了运动神经、瘙痒反射传导，切断“瘙痒-反复瘙痒-皮肤苔藓样变加重”的恶性循环，达到治疗目的。自制药冰石散中冰片清热止痛、散热结、燥湿热，能促进药物透皮吸收[9]。冰片可使皮肤细胞间的结构发生变化，使药物更好的透皮吸收，从而发挥作用[10]。滑石粉为天然的水合多聚硅酸盐，主要含水硅酸镁，为白色细微、无臭的结晶粉末，具有吸附和收敛作用，外用能保护皮肤，防止摩擦，减少皮肤刺激，并能吸收一定量的分泌物，保持局部干燥[11]。两药合用可抑制炎症渗出，减少局部皮肤刺激，有利于促进病损部位皮肤细胞的修复而达到治疗效果。

中西医结合治疗慢性肛周湿疹疗效较好。