归脾汤加减结合刺络放血治疗儿童中性粒细胞减少症疗效观察

赵 玉

（湖北省襄阳市中医医院，湖北 襄阳 441000）

中性粒细胞是机体抵抗病原微生物入侵的第1道屏障，是机体的重要防御细胞，主要功能为吸附、吞噬、杀灭细菌。中性粒细胞低下易继发感染。本研究用归脾汤加减结合刺络放血治疗儿童中性粒细胞减少症疗效较好，总结如下。

1 临床资料

共47例，均为我院2019年1月至2019年10月住院患者，随机分为治疗组23例和对照组24例。治疗组男11例，女12例；年龄1～7岁，平均（3.45±0.37）岁；病程（6.71±2.20）天。对照组男11例，女13例；年龄1～12岁，平均（3.41±0.41）岁；病程（6.34±2.25）天。两组性别、年龄及病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《诸福堂实用儿科学》[1]诊断标准。1岁以上儿童中性粒细胞绝对值低于1.5×109/L，出生后2周至1岁婴儿的中性粒细胞绝对值低于1×109/L即可诊断为中性粒细胞减少症。中性粒细胞绝对值低于0.5×109/L诊断为中性粒细胞缺乏症。

纳入标准：①符合中、西医诊断标准；②年龄1～14岁；③家长知情；④无中性粒细胞减少症及遗传病病史，未用抗心律失常药物、降血糖药、抗结核药、抗甲状腺药物，无化疗药物使用史，无用糖皮质激素及免疫抑制剂，无频繁放射线接触史。

排除标准：急性白血病，再生障碍性贫血，噬血细胞综合征及恶性肿瘤引起的中性粒细胞减少。

剔除脱落标准：①疗程未结束而出现过敏反应或严重不良反应；②患儿或其家属未按规定方案治疗或自行退出；③治疗过程中出现急或危重并发症。

2 治疗方法

两组均治疗原发病，给予抗感染（抗生素或抗病毒）和对症支持治疗（退热、止咳、止泻等）。

治疗组另用归脾汤加减结合刺络放血治疗。归脾汤加减药用太子参6g，黄芪6g，白术9g，陈皮6g，茯苓10g，当归6g，黄芩6g，连翘9g，鸡内金10g，焦山楂10g，枳壳6g，炙甘草5g。用药剂量根据实际情况加减。每日1剂，加清水500mL，水煎至200mL，余渣加水再煎至100mL，两煎药液混合，经高压灭菌后分袋包装，每袋100mL，于每日早、晚饭后2h（即半空腹状态）分2次温服。刺络放血：刺四缝，用75%酒精常规消毒局部皮肤，用一次性灭菌注射针头刺双手四缝穴0.2～0.5分深，出针后挤出无色或黄色透明液体，再用消毒药棉签拭干。隔日1次，针刺3次。

对照组另用鲨肝醇片（陕西永寿制药有限公司，批号20050723）1～2mg/kg，日3次口服。

1周为一疗程，1疗程后观察疗效。

3 疗效标准[2]

显效：外周血中性粒细胞绝对值恢复至正常范围。好转：外周血中性粒细胞绝对值升高0.3×109/L，但仍低于正常标准。无效：外周血中性粒细胞绝对值无上升。

用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数数据用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后白细胞及中性粒细胞指标比较见表2。

表2 两组治疗前后白细胞及中性粒细胞指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后白细胞及中性粒细胞指标比较 （±s）

组别 例 白细胞（×109） 中性粒细胞（×109）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 23 2.42±0.87 5.15±1.22 1.08±0.22 4.07±2.03对照组 24 2.44±1.02 4.18±0.99 1.06±0.23 2.62±1.73 t 0.160 2.727 0.053 2.287 P 0.874 0.012 0.958 0.032

5 讨 论

粒细胞作为白细胞的重要成分，在抗感染和非特异性免疫中发挥重要作用[3]。引起粒细胞减少常见的病因有感染、物理化学因素、血液疾病、脾功能亢进、结缔组织病、过敏性疾病、获得性或原因不明等。其中感染引起的较为常见，且粒细胞减少易引起继发感染。

中性粒细胞减少症属中医“虚劳”“血虚”“虚损”等范畴。脾化生气血、为后天之本，肾藏先天之精、为先天之本，补益脾胃即为顾护先天之本。治宜益气养血，方用归脾汤加减。归脾汤加减方中太子参、黄芪、白术补脾益气，陈皮、法半夏、茯苓燥湿理气和中，当归活血补血，黄芩、连翘清余热，鸡内金、焦山楂开胃消食助运，枳壳理气导滞，炙甘草益气补中、调和诸药，生姜、大枣调和脾胃。

药理研究显示归脾汤加减具有保护造血系统，改善骨髓微循环，促进造血细胞核糖核酸合成和多能干细胞增殖与分化，显著提高白细胞的作用。此外，还可提高机体的免疫力，改善疲乏、心慌症状，预防白细胞下降，使白细胞达到正常水平[4]。

气血和调是人体健康状态，气血不和则百病由生。《素问·调经论》曰：“五脏之道，皆出于经隧，以行血气。血气不和，百病乃变化而生。是故守经隧焉。”用针刺释放出适量的壅滞血液以通其经脉，调其血气，从而达到治愈疾病的首要目的。放血有扩张脑血管、增加脑血流量和改善血管弹性的作用，可以改善微循环障碍、缓解血管痉挛、促进血液循环，对神经、肌肉、体温有良好的调整作用[5]。

归脾汤加减结合刺络放血治疗儿童中性粒细胞减少症效果较好。