燕青门整复手法配合功能训练治疗骨盆旋移综合征临床观察

朱怀宇，邵 勇，3，陈 鑫，谢树川，马敬兵

（1.重庆正刚中医骨科医院，重庆 江北 400020；2.燕青门正骨流派，重庆 400020；3.重庆市邵勇技能大师工作室，重庆 400020）

骨盆旋移综合征属中医骶骼关节错缝症范畴［1］。是由腰骶关节，耻骨联合、骶髂关节等旋转错位，关节内外力学失衡和相关软组织损伤［2］，整体骨盆歪斜而引起颈肩腰腿痛及盆腔内脏器紊乱的一系列综合征［3］。因L5神经经过骶髂韧带，软组织黏连挛缩容易使神经缺血或卡压，从而引起类似椎间盘突出的症状，常与腰椎间盘突出症并发［4］。我们采用燕青门整复手法配合功能训练治疗骨盆旋移综合征效果较好，总结如下。

1 一般资料

共128例，均为2013年6月至2017年6月重庆燕青门正刚骨科医院就诊患者，分为整复组68例和针刀组60例。整复组男28例，女40例；年龄16～58岁，平均（39.06 ±1.24）岁；平均病程（109.90 ± 5.1）周，骨盆旋转移位、侧摆移位、前后倾位各31例、25例、12例。针刀组男26例，女34例；平均病程（93.82 ± 7.54）周，骨盆旋转移位、侧摆移位、前后倾位患者各24例、19例、17例。两组性别、年龄、病程、疾病分型比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

骨盆旋移综合征诊断标准参照2012年中华中医药学会制定的《中医整脊常见病诊疗指南》有关标准。①多有外伤史或孕产史；②单侧或双侧骶髂关节及臀外上方疼痛，有压痛，翻身转体疼痛加重；③骶髂关节周围肌肉痉挛，腰下肢活动受限，不能久坐久站，歪臀跛行；④检查可见患侧骶髂肿胀，较健侧凸起或凹陷；⑤患者髂后下棘的内下角有压痛、叩击痛，有时可触及痛性结节；⑥仰卧位时，双下肢自然伸直略分开，放松双足，不等长，外展角度不同，一侧表现为外旋（称“阳脚”），是由于髂骨后旋移位使髂关节后移所致，另一侧表现为相对内旋（称“阴脚”），是由于髂骨前旋移位使髂关节前移所致，常称为“阴阳脚”［3］；⑦两侧髂前、后上棘不对称，髂嵴不平，髂嵴不居中或骶沟不对称；⑧骨盆分离挤压试验阳性，骶髂关节4字试验阳性；⑨X线全脊柱平片检查示或有脊柱侧弯，患侧骶髂关节间隙略有增宽，耻骨联合可略有上下移动，骶骨不居中，髋骨左右不等宽，两侧髂嵴左右不等高，闭孔左右不对称。

纳入标准：符合骨盆旋移综合征临床诊断标准，年龄13 ～ 60岁，主要表现为单侧骶髂关节紊乱。

排除标准：除骨盆旋移原因造成的腰腿痛，妊娠期和哺乳期，有与脊柱和骶髂关节相关的结核以及肿瘤、骨折和强直性脊柱炎，有精神疾病。

2 治疗方法

针刀组用汉章4号针刀，常规消毒，采用四步进针法。第1次针刀松解L3，L4，L5，棘间及双侧横突，骶髂关节处阳性反应点；间隔1周第2次松解短腿侧髂嵴腰方肌附着处，缝匠肌，臀大肌，臀中肌阳性反应点，双侧骼骨大转子阳性反应点；间隔1周第3次松解耻骨联合处内收肌阳性反应点，髂前上嵴阳性反应点。

整复组用燕青门整复手法配合功能训练。包括放松手法、整复手法和练功法。放松手法主要采用燕青门一指钱法。在燕青拳中，用大拇指按碎钱币的功夫称为一指钱，演变成弹拨揉按点穴的一种手法。①用大拇指指腹揉按三焦俞、肾俞、气海俞、关元俞缓解竖脊肌、腰大肌的痉挛；②揉按腰眼穴，缓解腰方肌的痉挛；③揉按八髎穴放松骶髂关节；④揉按髂嵴边缘、环跳、白环俞、秩边等穴；⑤松解臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌的黏连痉挛；⑥揉按承扶、殷门等穴，放松大腿内侧的内收肌。整复手法根据骨盆旋移综合征的不同移位方式进行，骨盆旋移综合征主要有旋转式移位、侧摆式移位以及盆骨前后倾斜位。旋转式移位的整复手法主要包括燕青门风摆荷叶手法、燕青门擒龙掰角手法。燕青门风摆荷叶手法的操作为患者仰卧，术者站在阴脚旁，用手掌掌根部放在髂前上嵴最高处，固定骨盆，另一手扳住患者患侧肩后部，令其躯干向健侧方向旋转，两手以相反方向同时用力，反复摇摆3遍，然后旋转至最大角度时，突然用力推板，可听到骶髂关节的响声。燕青门擒龙掰角手法操作为患者仰卧，术者一手握紧患者阴脚踝部，另一手托扶住膝部，将该下肢被动作“屈髋屈膝位”的旋髋动作，阴脚由内向外旋髋后，活动2～3次，待髋向上外侧屈旋时，令助手固定住阳脚大腿部，术者双手将阴脚大腿向外上方用力按压2～3次，随即将腿向下牵抖1～3次，阳脚屈髋屈膝和牵抖法与阴脚相同，但旋髋方向略有差别，是由外向内旋，冲压对侧肩部方向，按压2～3次。此法可重复2～3遍。侧摆式移位的整复手法主要为燕青门拨云见日，操作为患者侧卧，短脚在上，术者先双手固定骨盆，助手牵引下肢3～5min。燕青门虬龙得势为在手法牵引的同时，术者站于患者前面，双手放在髂嵴上方及前方，当牵引冲压时，术者用较强的推力（一手向下，一手向后，端提挤按），将髂骨同时向下和向后旋，继而达到复位目的。盆骨前后倾斜位的整复采用燕青功调息法。燕青功调息法是燕青功法中借力的一种方法。在患者体位下垫枕与医生双手重叠按压形成一种对抗力，患者自行腹式呼吸，骨盆必须运动，借骨盆运动过程中形成杠杆力达到自行纠正的目的。前倾位的整复方法：患者俯卧，髋部下垫一小枕，患者自然放松，术者双掌重叠压在骶椎部，身体的重量倾斜在双手上，要求患者配合，深呼吸，腹式呼吸20次，休息2～3min后再重复1次。后倾位的整复方法为患者俯卧，腹部和大腿部各垫一枕头，术者双掌重叠压在骶椎部，身体的重量倾斜在双手上，要求患者自然放松，深呼吸，腹式呼吸20次，休息2～3min后再重复1次。以上手法1周两次为宜，3周为一阶段疗程。

手法整复后患者主动练习燕青门混元桩功法，以增强骨盆稳定性。操作要领为两脚战立分开与肩同宽，双膝微曲、膝关节不超过脚尖，提肛坐臀、盆骨放松，含胸收腹、下颌微收两眼直视前方、舌尖微翘抵上腭，呼吸鼻吸口出、颈部放松、头顶似一线悬空。

3 观察方法

采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）对疼痛进行评定，主要记录弯腰触地、站立10 min及 慢速步行5min的 疼痛情况。0分表示无痛，10分表示无法忍受的剧烈疼痛。采用生活质量量表SF-36 （short form 36 questionnaire，SF-36）评价生活质量情况，包括生理功能、生理角色限制、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感角色限制和心理健康，总分为145分，分值越高表示生活质量越好［5-6］

4 疗效标准

痊愈：骶髂关节及臀部无压痛，无跛行，仰卧位时无长短脚阴阳脚，两侧髂前后上棘平衡对称，骶髂关节4字试验阴性，X线全脊柱平片骶髂关节间隙正常、耻骨联合正常，两侧髂嵴左右等高，闭孔左右对称，骶骨居中，完全恢复功能活动。好转：症状及肢症基本消失，耻骨联合间隙未完全正常，但劳累受凉后仍有局部轻微酸胀痛。无效：症状及肢症功能无改善。

5 治疗结果

整复组痊愈51例（75%），好转13例（19.12%），无效4例（5.88%），总有效率94.12%。针刀组治疗痊愈28例（46.67%），好转21例（35%），无效11例（18.33%），总有效率81.67%。 两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=6.34，P=0.012）。

侧摆式移位总有效率整复组96.00%（24/25），针刀组73.68（14/19），两组比较差异有统计学意义（χ2=4.56，P=0.033）。旋转式移位总有效率整复组93.55%（29/31），针刀组83.33%（20/24），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。盆骨前后倾斜位总有效率整复组91.67%（11/12），针刀组88.24%（15/17），两组比较差异无统计学意义（P＞0.765）。

两组治疗前后弯腰触地动作VAS评分，站立10minVAS评分，慢步5minVAS评分见表1-3。

表1 两组治疗前后弯腰触地动作VAS评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后弯腰触地动作VAS评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后整复组 68 6.515±0.200 3.882±0.253针刀组 60 6.317±0.177 4.867±0.286 t 0.732 2.590 P 0.466 0.011

表2 两组治疗前后站立10 minVAS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后站立10 minVAS评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后整复组 68 5.912±0.1673 2.618±0.1921针刀组 60 5.467±0.1474 3.250±0.2477 t 1.973 2.042 P 0.051 0.043

表3 两组治疗前后慢步5minVAS评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后慢步5minVAS评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后整复组 68 6.250 ± 0.1745 2.676 ± 0.1844针刀组 60 5.900 ± 0.1571 3.583 ± 0.2182 t 1.475 3.195 P 0.1427 0.0018

两组治疗前后生活质量评分见表4。

表4 两组治疗前后SF-36量表评分比较 （分，±s）

表4 两组治疗前后SF-36量表评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后整复组 68 99.91±3.453 129.4±3.362针刀组 60 102.2±4.496 117.2±4.330 t 0.403 2.254 P 0.688 0.026

6 讨 论

骨盆是由后方骶骨、双侧髂骨、坐骨、耻骨连结，形成一个完整而牢固的骨环，是躯体坚实的座基。骶髂关节周围有足够的韧带来维系，构成了一个相对较稳定的系统。各种原因引起的急慢性损伤可破坏这个稳定的系统导致各种移位的发生，从而出现相应力学改变，即骨盆旋移综合征。脊柱与骨盆之间有密切的生物力学联系，若骨盆发生旋移，将会改变使这种协调平衡的关系，继而出现一系列复杂代偿机制，可能会引起脊柱代偿性侧弯，或膝、足底、踝等关节产生一系列复杂的临床病症。要很好解决骨盆旋移综合征，既要松解腰部软组织黏连、缓解肌肉痉挛，减轻神经卡压，也要恢复骶髂关节的正常位置，从而打破骨盆旋移诱发肌肉痉挛、软组织粘连、肌肉痉挛进一步加重骨盆旋移这一恶性循环。

小针刀松解治疗只松解了髋关节周围的肌肉，部分关节骨盆未归位，而燕青门手法既松解了肌肉，又使骨盆归位，其特点是动静结合、巧柔刚济、练功康复。其中一指钱推拿手法是拇指指腹着力，按揉拔离阳性反应点和肌肉附着部，手法的特点是揉按时指腹要旋转产生向心力，拔离时指腹下一定要有滑动感，疏通经脉，松缓相关软组织的痉挛、粘连，改善局部血液循环的作用。风摆荷叶，用杠扞的反作用力，左右摇摆触碰使关节和肌腱归位；擒龙掰角，使髋关节屈曲成最大成角，再伸展牵拉纠正旋转移位。拨云见日，沿着肢体纵轴，对抗牵引，矫正重叠移位，恢复肢体长度；虬龙得势，双手正反用力，纠正侧方移位。燕青功的调息法是借用腹式呼吸时骨盆的运动来纠正前后倾位。燕青门整复手法是借用武术中的杠杆原理，借力打力来完成整复手法，使骶髂关节、骨盆恢复到正常位置。

除了手法整复使骨盆恢复到正常位置以外，复位后功能训练以增强骨盆稳定性也非常重要［7-8］。燕青门混元桩功法的长期练习，可增强腰、骨盆、下肢肌肉的力量，恢复髋关节周围肌肉平衡，起到更好地稳定固护骨盆的作用，解决了骨盆整复后容易再次移位的难题。整复手法能很好的恢复骶髂关节的正常位置，较多的文献报道表明疗效确切，而且显效率在85%左右［9］。从软组织损伤、劳损、痉挛及关节错位导致的骨盆旋移综合征的思路入手，从根本上解决骨盆旋移的病理基础。一方面解决患者腰骶髂部慢性劳损、外伤等引起的肌肉、肌腱、韧带缺血缺氧紧张痉挛、粘连；另一方面纠正骨盆旋移，解决神经受炎症刺激或卡压的问题，达到筋骨并重，标本兼治的目的。与针刀松解治疗比较，燕青门整复手法配合功能训练效果更好。