不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死临床诊断与治疗

赵春妍 张 钿

北京市昌平区中西医结合医院心内二科，北京 100096

不稳定型心绞痛（UA）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，伴有不同程度的表面血栓形成，血管痉挛及远端血管栓塞所导致的一组临床症状，合称为非ST段抬高型急性冠脉综合征。两者的治疗原则基本相同，都是抗凝、抗血小板、抗心肌缺血，而不溶栓（ST段抬高的心肌梗死要溶栓或急诊介入）[1-3]。由于心肌梗死诊断的金标准“心肌酶谱”尚不适用，心电图缺乏特异性等特点，如何制定相应的治疗策略，降低患者的不良事件，改善患者的预后，成为临床研究的一个关注点[4-6]。本研究选择2017年12月～2019年12月我院收治的不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死患者100例作为研究对象，研究了其临床诊断和治疗方法，收到了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年12月～2019年12月我院收治的100例不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死患者为研究对象，采用随机数字表法分为两组，观察组和对照组，每组50例。本研究经医院伦理委员会批准，患者知情同意。入选标准：（1）行冠状动脉造影检查，确诊为括非ST段抬高性心肌梗死和不稳定性心绞痛；（2）12导联ECG结果显示相邻两导联ST段下移≥0.2 mV；（3）入院时所有患者均有不同程度的胸痛、胸闷症状；（4）签署知情同意书。

排除标准：（1）既往有心肌梗死病史；（2）冠状动脉搭桥术后、急性心包炎；（3）心电图ST抬高或出现病理性Q波；（4）合并严重感染、肝肾功能不全、恶性肿瘤者。（5）研究者认为不适合试验的患者。观察组男28例，女22例，年龄52～75岁，平均（60.8±3.2）岁，低中高危险度患者分别为28例，14例和8例；对照组男25例，女25例，年龄50～74岁，平均（59.1±3.8）岁，低中高危险度患者分别为27例，13例和10例；两组患者在性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

诊疗检查：超声心动图、心电图、血管造影，根据检查结果，对受试者按照危险程度分为三级：低度：临床症状表现为心绞痛，检查结果一切正常；中度：心绞痛持续时间在≤20min；高度：心绞痛持续时间＞20min。

对照组给予患者阿司匹林（广东九明制药有限公司，H44020838，规格：0.5g）联合低分子肝素（规格：2mL：1.25万单位，常州千红生化制药有限公司，H32022088）治疗，低度：剂量为75mg/d；中度：剂量为100mg/d；高度：剂量为300mg，然后逐渐递减至100mg/d，疗程均为10d。

观察组在对照组的基础上，给予氯吡格雷（规格：75mg/片，深圳信立泰药业股份有限公司，H20120035），剂量 75mg/次，1 次 /d，疗程均为 10d。

1.3 观察指标

疗效评价指标：显效，临床症状得到显著改善，心绞痛发作次数减少80%以上，心电图检查结果恢复至正常水平;有效，临床症状有所好转，心绞痛发作次数减少50%以上，心电图检查结果有明显的改善；无效，临床症状无任何变化，病情更加严重[3-4]。记录治疗前后cTnT、aPTT和血小板聚集水平变化情况。记录治疗前后心绞痛改善情况：Ⅰ级：一切正常；Ⅱ级：情绪波动会导致心绞痛；Ⅲ级：稍微运动会导致心绞痛、Ⅳ级：轻度活动会导致剧烈的心绞痛[3-4]。

1.4 统计学方法

应用SPSS17.0统计分析软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以 [n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床有效率比较

观察组患者的临床有效率为94%，显著高于对照组的72%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者的临床有效率比较[n（%）]

2.2 治疗前后两组患者cTnT、aPTT和血小板聚集的变化情况比较

治疗前两组患者的cTnT、aPTT和血小板聚集水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的cTnT和血小板聚集水平均降低、aPTT水平均升高，与治疗前相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的cTnT和血小板聚集水平均显著低于对照组患者，观察组患者的aPTT水平显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后两组患者cTnT、aPTT和血小板聚集的变化情况比较（x ± s）

表3 治疗前后两组患者心绞痛改善情况比较[n（%）]

2.3 治疗前后两组患者心绞痛改善情况比较

治疗前，两组患者的心绞痛状况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者的心绞痛改善情况，显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。

3 讨论

不稳定性心绞痛是由于冠状动脉的痉挛或管腔的狭窄，引起的冠脉供血不足，是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床表现，特征是心绞痛症状进行性增加，新发作的休息或夜间性心绞痛或出现心绞痛持续时间延长[7-8]。非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）是指具有典型的缺血性胸痛，持续超过20min，血清心肌坏死标记物浓度升高并有动态演变，但心电图不具有典型的ST段抬高，而是表现为ST段正常，压低等非特征性改变的一类急性心肌梗死[9-11]。根据临床症状对危险程度进行分级诊断，制定相应的治疗方案，是提高治疗效果、改善不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死患者预后的关键[12-16]。氯吡格雷本质是一种抗血小板的药物，主要是为了抑制血小板的聚集，降低血液黏稠度稍微低点，防止形成血栓、形成斑块，降低形成血栓的概率。

本研究结果显示，观察组患者的临床有效率、cTnT、血小板聚集、aPTT水平和心绞痛改善情况，与对照组相比，均显著优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。与研究报道的结果相符[17-20]。通过在临床治疗初期，对患者进行预先分级诊断，进行针对性治疗，提高了临床的治愈率，患者的病情得到了显著的改善。

综上所述，通过对不稳定性心绞痛和非ST 段抬高性心肌梗死患者进行危险程度分级，并采用对应的方法，提高临床有效率，两组患者的cTnT、aPTT和血小板聚集水平变化情况以及心绞痛均得到显著改善，值得临床推广应用。