临床护理路径管理在肝病患者护理中的实施效果评价

刘金玲 杜金华

[摘要] 目的 探讨临床护理路径管理策略应用于肝病患者的护理效果。方法 该院自2017年1月开始实施临床护理路径管理，选取2015年1月—2016年12月实施临床护理路径管理前收治的129例患者作为对照组，选取2017年1月—2018年12月实施临床护理路径管理后收治的129例患者作为对照组，比较管理有效性。结果 研究组护理投诉、护理差错、护患纠纷发生率分别为0.00%、0.78%、0.00%，与对照组不良事件发生率比较显著降低（P<0.05）;研究组护理总满意率为94.57%，与对照组护理满意率比较显著升高（P<0.05）;与对照组护理质量评分比较，研究组患者在情绪稳定、疾病知识掌握、治疗依从性、自我护理能力方面的评分均明显提高（P<0.05）。结论 肝病科护理中加强临床护理路径管理，有效减少了护患纠纷及护理投诉发生率，提高了护理质量，提升了患者满意度。

[关键词] 肝病科;临床护理路径;护理质量;护理管理

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）05（a）-0032-03

Evaluation of the Effect of Clinical Nursing Path Management in the Care of Patients with Liver Disease

LIU Jin-ling， DU Jin-hua

FAW General Hospital of Jilin Province， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] Objective To explore the nursing effect of clinical nursing path management strategies applied to patients with liver disease. Methods The clinical nursing path management was implemented in the hospital since January 2017. 129 patients admitted before the implementation of clinical nursing path management from January 2015 to December 2016 were selected as the control group. A total of 129 patients from January 2017 to December 2018 admitted after the implementation of clinical nursing pathway management as a control group were compared for management effectiveness. Results The incidences of nursing complaints， nursing errors， and nurse-patient disputes in the study group were 0.00%， 0.78%， and 0.00%， which were significantly lower than those in the control group（P<0.05）; the total satisfaction rate for the study group was 94.57%， Compared with the control group， the nursing satisfaction rate was significantly increased（P<0.05）; compared with the control group， the nursing quality scores of the study group were significantly improved in terms of emotional stability， disease knowledge， treatment compliance， and self-care ability（P<0.05）. Conclusion Strengthening the management of clinical nursing pathways in liver disease nursing effectively reduces the incidence of nurse-patient disputes and nursing complaints， improves the quality of care， improves patient satisfaction.

[Key words] Department of Liver Diseases; Clinical nursing pathway; Nursing quality; Nursing management

近年社會经济的发展迅速加快，人们在接受诊疗服务同时，对护理人员服务质量要求不断提高[1]。肝病患者病情复杂，且部分患者具有传染性，因此护理工作内容也较为特殊，护理工作中除了按照操作规程完成护理工作外，保障患者身心安全，及时识别并处理潜在的护理风险也具有重要意义，对于减少护理差错、改善护患关系均具有重要价值[2]。临床护理路径管理在国内外护理实践应用中均取得了较好效果，在改善护理服务水平方面取得了一定成效，属于一种兼顾护理效率及质量的管理方法。为进一步改善医院护理质量，提高护理服务水平，该院于2017年1月—2018年12月起实施临床护理路径管理策略，并选取129例患者参与研究，为患者提供了标准化、规范化、流程化的护理服务，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2015年1月—2016年12月实施临床护理路径管理前收治的129例患者作为对照组，男74例，女55例;年龄21～78岁，平均（54.67±2.94）岁;肝病类型：肝硬化19例，慢性乙肝71例，脂肪肝11例，肝癌7例，肝损害5例，肝性脑病6例，急性肝炎2例，其他8例。选取2017年1月—2018年12月实施临床护理路径管理后收治的129例患者作为对照组，男71例，女58例;年龄23～79岁，平均（55.61±2.83）岁;肝病类型：肝硬化21例，慢性乙肝69例，脂肪肝12例，肝癌6例，肝损害4例，肝性脑病7例，急性肝炎3例，其他7例，两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2  护理方法

该院自2017年1月开始实施临床护理路径管理，具体内容如下：①科室内组织医生、护理人员、技术人员成立临床护理路径管理小组，结合该院实际情况，制定临床护理路径流程表，为不同疾病患者提供流程化、标准化的护理服务。②于患者办理入院手续阶段，由责任护士为患者制定个体化临床路径流程表，并在入院宣教阶段即为患者详细讲解不同路径的护理内容，让患者在各个时间节点做好相应准备[3-4]。护理人员依据路径设定内容及参考落实时间落实各项护理措施。③小组组长监督临床护理路径的实施情况，未落实的护理策略及时与责任护士沟通，了解未落实原因。建立反馈机制，在临床路径实施期间有不足或责任护士护理遇到问题及时反馈于小组组长，护理路径本身缺陷及时调整护理策略，如为患者病情变化所致，应组织临床护理路径管理小组成员根据患者病情制定护理方案，同时制定应急护理策略，确保患者得到针对性护理[5]。通过小组管理成员对护理路径完成情况的实时监控，总结护理内容，评价护理效果，并分析变异因素，从而不断优化护理路径，提升护理质量。

1.3  观察指标

①护理不良事件：统计实施临床护理路径管理策略前后护理投诉、护理差错、护患纠纷发生情况。

②统计两组患者的护理满意度，分别用很满意、一般满意、不满意进行评价，总满意率为很满意与一般满意患者所占比例。

③统计两组护理质量，从情绪稳定、疾病知识掌握、治疗依从性、自我护理能力4个方面进行评价，满分均为100分。

1.4  统计方法

研究采用SPSS 25.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  护理不良事件发生率统计结果

研究组护理投诉、护理差错、护患纠纷发生率分别为0.00%、0.78%、0.00%，与对照组不良事件发生率比较显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  护理总满意率统计结果

研究组护理总满意率为94.57%，与对照组护理满意率比较显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  护理质量评分统计结果

与对照组护理质量评分比较，研究组患者在情绪稳定、疾病知识掌握、治疗依从性、自我护理能力方面的评分均明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

3.1  临床护理路径管理使护理路径不断优化

临床护理路径在实施期间，由小组管理人员实时监控路径落实情况，评价并分析护理成效，在应用过程中不断优化护理路径，有效提高了护理质量[6]。为实现护理质量持续改进，临床护理路径建立了以PDCA循环为理论依据的反馈机制，在管理过程中强调在重视管理结果的同时，将计划落实情况及行动成效等过程纳入到管理重点中[7]。与传统的护理管理策略相比较，护理质量管理加强了对护理环节的管理，同时加强了对护理反馈的应对机制，而不是仅仅关注终末护理质量评价。临床护理路径的实施实现了对护理质量的反馈控制，对于规范护理行为具有重要意义。此外临床护理路径还重视对变异因素的分析，找出可能影响护理质量的因素，持续改进护理质量，提升管理有效性。

3.2  临床护理路径管理减少了护理人员差异对护理质量的影响

在临床护理中，常存在护理人员工作经验、知识结构个体差异的情况，尤其是新入职或低年资护理人员，在处理护理问题时由于经验不足容易造成护理措施疏忽、遗漏或偏差，影响了护理质量，甚至增加了护理纠纷的发生风险[8]。以往护理模式中，对于同种病患而言，由于工作年限、工作习惯、工作能力的不同，护理方案也存在一定差异，就会导致护理质量的差异，护理管理人员无评价护理质量的统一标准，且患者病情存在差异性，导致规范护理管理内容困难。实施临床护理路径管理后，大大提升了护理行为的规范性，护理人员护理患者时有据可循，减少了护患纠纷发生风险，提高了护理安全性。护理管理人员监督临床护理路径的落实情况，并从全程监督护理路径实施效果，有助于持续完善临床护理路径，提高整体护理水平。

3.3  临床护理路径管理的实施效果评价

该次研究进一步探讨了肝病患者护理管理中加强临床护理路径管理的效果，结果显示：研究组护理投诉、护理差错、护患纠纷发生率与对照组不良事件发生率比较显著降低（P<0.05）;研究组护理总满意率为94.57%，与对照组护理满意率比较显著升高（P<0.05）;与对照组护理质量评分比较，研究组患者在情绪稳定、疾病知识掌握、治疗依从性、自我护理能力方面的评分均明显提高（P<0.05）。提示临床护理路径管理的实施减少了护理不良事件，提升了患者对护理工作的满意度，在情绪稳定、疾病知识掌握等综合护理质量评分方面均取得了满意效果。

综上所述，肝病科护理中加强临床护理路径管理，有效减少了护患纠纷及护理投诉发生率，提高了护理质量，提升了患者满意度。

[参考文献]

[1]  彭克紅.临床护理路径管理在肝病患者护理中的实施效果[J].湖北科技学院学报：医学版，2016，30（5）：423-424.

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[3]  Guo Huimin，Bao Zhiying，Kong Ming，et al.Application of PDCA cycle management in preventing falls in inpatients at high risk of fall in Department of Hepatology[J].International Journal of Nursing，2016，35（21）：2981，2985.

[4]  周弘丽.中医临床护理路径在乙肝后肝硬化患者中的应用效果分析[J].医学信息，2019，32（7）：180-182.

[5]  李璐.临床护理路径在病毒性肝炎肝硬化并消化道出血患者中的应用[J].饮食保健，2016，3（12）：48.

[6]  宋静.无缝隙护理管理在肝硬化患者护理中的应用[J].中国医药指南，2019，17（11）：277.

[7]  乔延平.人性化护理管理在中医临床护理工作中的应用效果[J].中国卫生产业，2016，13（30）：138-140.

[8]  明洪莉.非酒精性脂肪性肝病饮食健康需求及护理管理方式研究[J].中国卫生产业，2017，14（27）：8-9.

（收稿日期：2020-02-06）