东莞市厚街医院流动人口孕产妇死胎临床特征分析

向瑾操，陈俊虎，王彩红，王燕燕

1.东莞市厚街医院妇产科，广东 东莞 523945；2.广东省生物制品与药物研究所，广东 广州 510440

死胎在国内外围产儿死亡中高居首位，对社会带来严重不良影响[1-2]。城市流动人口孕产妇具有流动性大、收入低、医疗服务利用率低等现实情况[3]，导致死胎发生居高不下。一般情况下，死因分析可以反映当地居民健康状况，明确当地的公共卫生问题。因此，研究流动人口孕产妇死胎的临床特征、社会因素，有利于提高医生对城市流动人口孕产妇死胎的认识，对加强城市流动人口孕产妇孕期管理具有一定的指导意义。本研究对广东省东莞市厚街医院2014至2018年发生的死胎病例进行回顾性分析，以期为东莞市政府部门开展流动人口妇幼卫生管理提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用回顾性研究方法，收集广东省东莞市厚街医院妇产科2014年1月至2018年12月间产房分娩信息和住院病历信息，应用本研究设计的《厚街医院流动人口孕产妇死胎调查表》，提取孕产妇住院基本情况(住院号、年龄、户籍地址、出入院时间)、主要临床诊断及并发症、临床处理信息等，调查员为经过本课题组培训合格的妇产科专职人员，并由统计学专业人员进行资料审核、数据编码、数据录入、数据管理等工作。

1.2 诊断标准 本研究成立了包括妇产科副主任医师、妇产科主治医师、病案管理技师、统计师等专业技术人员的研究团队，对本研究中出现的疑点进行分析判断。本研究中死胎定义为妊娠20周后胎儿在出生前死亡者，死因诊断和死因分类按照国际疾病分类标准(ICD-10)，死亡诊断以临床诊断为主。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0软件对数据进行统计学分析，描述性分析死胎发生率及死胎发生原因的构成比，对本研究中的死胎临床特征进行分析判断。

2 结果

2.1 死胎发生的总体情况 2014年1月至2018年12月，东莞市厚街医院5年总分娩量为19 153例，其中死胎58例，死胎率为3.03‰，见表1。

表1 死胎数及各孕周发生死胎情况(例)

2.2 死胎病例孕产妇情况 死胎病例孕产妇数据分析显示，患者年龄18～35岁，占74.14%，死胎发生的孕周为28～36周，29例(50.00%)；初产妇24例(41.38%)，经产妇34例(58.62%)；规范产检者仅8例(13.79%)；38例(65.52%)感觉胎动减少；户籍地址以广西、贵州、湖南三省居民为主，合计42例(72.41%)，见表2。

2.3 死胎原因分析 死胎病例分析表明，母体因素13例占22.41%，其中重度子痫前期8例，妊娠期高血压疾病2例，妊娠期糖尿病3例；胎盘因素8例占13.79%，其中胎盘功能不良4例，胎盘早剥4例；脐带因素27例占46.55%，其中脐带缠绕6例，脐带扭转21例；胎儿因素10例占17.24%，均为胎儿畸形。按照死胎顺位，死胎原因依次为脐带因素、母体因素、胎盘因素、胎儿因素，见表3。

表2 死胎病例孕产妇情况

表3 死胎原因构成及顺位情况（例）

3 讨论

3.1 死胎发生率及其特点 世界各地经济发展不同，医疗水平差异较大，各国家死胎发生率报道不一，为1‰～41‰[4]，本研究中的死胎率为3.03‰，低于ZHU等[5]研究者估计的全国死胎发生率为0.88%和广东省多家医院[6]汇总后计算的死胎发生率为0.946%。东莞市历来是外来人口流入城市，目前流动人口超过600万，本研究中发生死胎的孕产妇全部来自于外省，主要是以广西、贵州、湖南三省为主，孕期产检仅占13.79%，明显低于东莞本地居民的孕期产检率，说明流动人口孕产妇孕期保健意识薄弱，医嘱依从性较差。因此，减少城市流动人口孕产妇妊娠中死胎的发生，是城市流产人口围生期保健工作的防治重点，尤其是要做好城市流动人口孕产妇孕期产检的健康宣传工作。

3.2 死胎病因 本研究表明，死胎发生以孕周在28～36周为最多，占50.00%；病因主要为脐带因素、母体因素、胎儿因素、及胎盘因素四大类，其中脐带因素占比最大，为46.55%。本研究中脐带因素为造成死胎的主要原因，这一结果与国内外研究一致[7-9]。脐带因素主要包括脐带缠绕、打结、扭转、脱垂，有时缠绕和扭转共存。脐带是母体和胎儿的血液间进行代谢产物、营养物质交换的重要纽带[10]。脐带缠绕与脐带缠绕松紧、周数及脐带长短有关[11]。脐带缠绕松弛，不影响脐带血液循环，一旦缠绕过紧甚至打结，血液循环受阻，导致胎儿缺血缺氧，早期表现为胎动频繁，进一步加重则转变为胎动减少甚至消失。因此，孕妇定期自数胎动次数，一旦出现异常及时就诊显得非常重要。彩超能够对有脐带缠绕的胎儿脐带血流及大脑中动脉血流阻力指数等进行检查测量，能够对胎儿情况进行预测和诊断。因此，对高危人群增加胎心监护次数及远程监护，一旦出现胎儿窘迫及时治疗或终止妊娠以降低因脐带因素导致的死胎率。

死胎病因中母体因素顺位排第二占19.90%，包括重度子痫前期、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等多个系统疾病，高于国外报道的约10%宫内死胎病因归于母体因素[12]。母体并发症中以妊娠期高血压疾病最为常见[13]，妊娠期高血压孕妇易发生胎盘血管痉挛，使胎盘血流灌注不足，致胎盘功能不良、胎盘早剥、死胎等严重并发症。

胎儿畸形位列本研究中死胎病因顺位第三，虽然属于不可避免的死亡，但可通过采取相应措施，在一定程度上可得以改善。本研究中城市流动孕产妇仅13.79%进行规范孕期监测，难以做到早期发现胎儿畸形、早期处理。本研究中胎盘因素是导致死胎最少的病因，胎盘是维持胎儿发育的重要器官，国内外研究中，最容易发生的为胎盘早剥，其发生率约0.46%～2.1%[9，14]。对于胎盘早剥的孕妇，及早诊断及处理及其重要。因此，发生胎盘早剥的孕妇尽早进行超声检查，分娩时机应综合考虑产妇和胎儿目前的病情，及时行手术处理，挽救胎儿及孕妇生命。

本研究中从医院病案信息数据发掘孕产妇死胎病例有效信息，通过分析获取有公共卫生意义的死胎临床特征信息，一方面，用于指导产科常规的死亡病例讨论，主管医生抓住孕产妇死胎病史的重点，提供相关检查资料，引导参加讨论的医生护士提出各自看法及分析思路，综合汇总各方意见，确定流动人口孕产妇死胎的原因，定期总结经验教训，为进一步完善产科临床治疗、孕期保健及宣传提供改进要点；另一方面，通过长期的医院流动人口孕产妇死胎分析，形成流动人口孕产妇死胎监测数据，分析寻找流动人口孕产妇孕期保健管理防治重点，以期为东莞市完善流动人口妇幼卫生政策提供支持信息。

总之，本研究发现脐带因素为城市流动人口孕产妇造成死胎发生的主要原因，造成死胎的原因复杂，且多为联合作用。因此，从孕前咨询、产前保健开始，首诊医生对于城市流动人口孕产妇应加强围产期宣教和保健，使其充分了解孕期保健及规范产前检查的重要性，自觉加强产前检查和孕期监护；医院管理者要加强医护工作者的责任心，提高医生对孕产妇危急情况的预见性和警惕性，早期识别死胎高危因素并加以干预，治疗相关疾病使病情达到稳定或缓解。