经尿道铥激光腔内剜除术和等离子腔内剜除术治疗前列腺增生疗效评价

杨曦，周理林，刘建家

清远市人民医院(广州医科大学附属第六医院)泌尿外科，广东 清远 511518

近年来，随着人口老龄化的急剧上升，前列腺增生的发病率也逐年递增。据有关调查显示，我国前列腺增生的发病率约为30%[1]。此病是人体在性激素平衡失调的作用下，引起的尿道黏膜下的平滑肌组织及中叶腺体结缔组织的逐渐增生，进而形成多发性球状结节，使肾脏、尿道及膀胱出现一系列功能紊乱的疾病[2]。前列腺增生好发于中老年男性，属于退行性病变，一般男性在40～45岁以后都会出现不同程度的增生。患者在发病初期，其症状、代偿缺乏典型性，加之病程迁延，难以确定具体起病时间。症状在其下尿路梗阻加重时开始显现，主要表现为：尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁，影响患者身心健康，增加患者的经济负担，降低患者的生活质量[3]。目前，前列腺增生的发病机制尚未明确。研究发现，遗传、炎症细胞、细胞凋亡的平衡被破坏、腺上皮细胞和前列腺间质以及雌雄激素的共同作用都可能是引发此病的潜在因素[4]。因此，采取何种治疗方式改善患者的临床症状和生活质量成为医学界重点关注的课题。本研究旨在分析经尿道铥激光腔内剜除术和等离子腔内剜除术治疗前列腺增生的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1～12月清远市人民医院泌尿外科收治的64例前列腺增生患者为研究对象。纳入标准：①确诊为前列腺增生者；②无手术禁忌者。排除标准：①存在心脑血管病变者；②泌尿系统严重感染者；③既往有精神病史者；④不能主动配合研究者。采用随机数表法将患者分为观察组和对照组，每组32例。观察组患者年龄48～76岁，平均(61.95±4.52)岁；前列腺体积26～32 cm3，平均(28.96±0.68)cm3。对照组患者年龄47～75岁，平均(60.99±4.53)岁；前列腺体积27～31 cm3，平均(28.97±0.63)cm3。两组患者的基线资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情并签署同意书。

1.2 方法 两组患者术前均进行精阜及前列腺的常规检查，均实行连续硬膜外麻醉。

1.2.1 对照组 该组患者实施经尿道等离子腔内剜除术治疗。具体步骤：①取患者截石位，先将精阜切开至包膜，并进行前列腺中叶的分离，直至膀胱颈，突向膀胱的中叶采取部分切除；②以膀胱颈12点为标记位置，将前列腺分成两叶予以切除。同时剪碎周围组织，直至膀胱颈，再清理修复左右两叶残存的黏膜；③手术完毕后，冲洗碎片组织，并将三腔导尿管留置，膀胱可采用生理盐水进行持续清洗。并在术后进行2个月的随访。

1.2.2 观察组 该组患者实施经尿道铥激光腔内剜除术治疗。具体步骤：①取患者截石位，在膀胱颈向前列腺尖部，采用铥激光在5点、7点、12点处纵向切开宽度为0.5～1.0 cm的沟槽，深度可至外科包膜，远至精阜。②铥激光切开精阜上缘的黏膜，连通5点、7点两条沟，切至包膜平面。采用镜鞘钝性剥离中叶腺体，直至膀胱颈部，并利用铥激光对出血点进行止血。③铥激光弧形切开沿左叶尖部的黏膜，连通5点、12点两条沟，切至包膜平面；采用镜鞘左侧叶行逆时针剥离剜除，直至膀胱颈部；通过铥激光快速汽化组织，进而切割成小块的组织。④铥激光弧形切开沿右叶尖部的黏膜，连通7点、12点两条沟，切至包膜平面，并采用镜鞘对右侧叶行顺时针剥离剜除。⑤将三腔导尿管留置，最后冲洗前列腺组织碎片、膀胱，修整创面，并对出血点予以铥激光进行止血。并在术后进行2个月的随访。

1.3 观察指标与评价方法 记录两组患者各项手术指标变化；比较两组患者术后2个月的治疗效果，以及术前和术后2个月的尿道功能、前列腺症状及生活质量评分。国际前列腺评分(IPSS)评分标准[5]：轻度症状：0～7分；中度症状：8～19分；重度症状：20～35分。生活质量量表(SF-36)评分标准[6]：总分100分，分值与生活质量成正比。

1.4 疗效评定标准[7]显效：术后患者的尿频、尿急，排尿困难及夜尿增多等症状消失，且IPSS得分降低10分及以上；有效：术后患者的尿频、尿急，排尿困难及夜尿增多等症状有效改善，且IPSS得分降低5～9分；无效：患者上述临床症状未得到改善，甚至加重，且IPSS得分降低＜5分。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疗效比较 术后2个月，观察组显效28例，有效3例，治疗总有效率为96.88%，对照组显效20例，有效5例，治疗总有效率为78.13%，差异有统计学意义(χ2=5.142，P＜0.05)。

2.2 两组患者的各项手术指标比较 观察组患者的术中出血量明显低于对照组，其手术时间、冲洗膀胱时间、留置导管时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.3 两组患者手术前后的尿道功能比较 术前，两组患者的尿道功能比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；术后2个月，两组患者的尿道功能均明显改善，且观察组最大尿流率明显高于对照组、残余尿量明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者的各项手术指标比较(±s)

表1 两组患者的各项手术指标比较(±s)

组别观察组对照组t值P值例数32 32术中出血量(mL)104.61±11.27 140.52±11.28 12.739＜0.05手术时间(min)51.77±3.02 64.39±3.04 16.660＜0.05冲洗膀胱时间(h)18.44±4.25 30.01±4.26 10.876＜0.05留置导管时间(d)3.95±1.02 4.78±1.03 3.329＜0.05

表2 两组患者手术前后的尿道功能比较(±s)

表2 两组患者手术前后的尿道功能比较(±s)

注：与本组术前比较，a P＜0.05。

组别观察组对照组t值P值例数32 32术前8.42±1.69 8.77±1.68 0.830 0.409术后2个月23.74±1.72a 21.16±1.73a 5.982＜0.05术前88.35±2.15 89.01±2.14 1.230 0.223术后2个月9.23±1.08a 12.45±1.09a 11.870＜0.05最大尿流率(mL/s) 残余尿量(mL)

2.4 两组患者手术前后的前列腺症状及生活质量比较 术前，两组患者的前列腺症状及生活质量比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；术后2个月，两组患者的前列腺症状及生活质量均明显改善，且观察组前列腺症状评分明显低于对照组、生活质量评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者手术前后的前列腺症状及生活质量比较(±s，分)

表3 两组患者手术前后的前列腺症状及生活质量比较(±s，分)

注：与本组术前比较，a P＜0.05。

组别观察组对照组t值P值例数32 32术前24.82±2.33 24.89±2.34 0.119 0.904术后2个月7.81±2.25a 15.74±2.26a 14.066＜0.05术前63.77±4.71 64.79±4.72 0.865 0.390术后2个月82.44±4.28a 73.75±4.29a 8.112＜0.05前列腺症状 生活质量

3 讨论

前列腺增生是一种退行性病变，和年龄因素息息相关。此病临床特征为：膀胱出口阻塞、前列腺体积增大且存在尿频、尿急症状，严重影响患者的生活质量[8]。目前，对于轻度前列腺增生患者，仅需定期接受检查；对于病情明显的患者，可采取α肾上腺素受体阻滞剂、胆固醇抑制剂或抗激素类药物治疗。但此类药物易使患者产生依赖性，长久服用会危及机体的免疫系统及心脑血管系统，故手术依旧是治疗前列腺增生的有效手段。传统的手术治疗并不能将前列腺增生组织完全切除，且患者体内遗留下来的部分前列腺增生组织依然存在病变的风险[9-10]。近年来，腔道技术以其术后恢复快、创伤小等特点，在临床治疗中得到广泛运用。有报道指出，经尿道铥激光腔内剜除术和等离子腔内剜除术均可治疗前列腺增生[11]。

经尿道等离子腔内剜除术的视野操作清晰，手术可在直视下有效完成，能彻底剥离外科包膜前列腺增生，切割速度大大加快，进而缩短手术时间[12]。铥激光属于新型的医用激光技术，波长范围在1.75～2.22μm，其能量的发射以连续波模式进行辐射，能较高吸收组织中的水分，进而达到汽化切割的目的。加之其具有精密度高、操作安全、损伤小及止血快的优点，在泌尿外科广泛应用[13]。张豪杰等[14]研究指出，相较于经尿道等离子腔内剜除术，经尿道铥激光腔内剜除术具有术后住院时间短、切除前列腺体积更大的特点，在围术期具有较高的有效性。本研究结果显示，实施经尿道铥激光腔内剜除术治疗的患者总有效率为96.88%，明显高于实施经尿道等离子腔内剜除术治疗患者的78.13%，且实施经尿道铥激光腔内剜除术治疗患者的术中出血量明显较少，手术时间、冲洗膀胱时间、留置导管时间均明显较短。主要在于铥激光波长和组织内的水吸收峰值相近，铥激光在连续脉冲下，可有效发挥止血的作用。且深部组织不会受到切割汽化的影响，能显著降低患者体内的血清钠及血红蛋白的丢失，加快患者术后恢复进程[15]。

王昌忠等[16]文献报道，铥激光切割汽化的组织不易发生凝固层的脱落，因其覆盖了深度为1 mm的一层凝固组织。且应用铥激光为1 940 nm及2 013 nm行腔内剜除术治疗前列腺梗阻患者均是有效的，同时能改善患者的短期排尿症状[17]。本研究中，术后2个月，两组患者的尿道功能均明显改善，且实施经尿道铥激光腔内剜除术治疗患者的最大尿流率明显高于实施经尿道等离子腔内剜除术治疗的患者，其残余尿量明显较低。提示经尿道铥激光腔内剜除术可有效改善患者的尿道功能。此外，本研究还对患者术前及术后2个月的前列腺症状及生活质量评分进行了分析。结果显示，术后2个月，两组患者的前列腺症状及生活质量均明显改善，且实施经尿道铥激光腔内剜除术治疗患者的前列腺症状评分明显较低、生活质量评分明显较高。表明经尿道铥激光腔内剜除术在缓解患者临床症状的同时，还有效改善了患者的尿道功能，进而促使患者的生活质量明显提高[18]。

综上所述，实施经尿道铥激光腔内剜除术治疗前列腺增生的效果显著，能明显降低患者术中出血量，缓解患者的临床症状，改善患者的尿道功能和生活质量，促进患者快速恢复，值得临床推广使用。