应用行动研究法预防压疮易发者压疮发生的效果

刘旻 滕斌

摘 要 目的：評价应用行动研究法预防压疮易发者压疮的效果。方法：选取6名社区家庭护士进行行动研究方法培训，选取压疮易发者（Braden评分10～12分）及其照顾者60对，随机分为试验组和对照组，每组30对。其中试验组压疮易发患者中有男性18例，女性12例，对照组压疮易发患者中有男性15例，女性15例。对试验组患者进行6次宣教，并运用行动研究法开展具体行动；对对照组患者实施常规教育。比较干预6个月后照顾者的压疮知识和照顾行为以及患者的压疮风险和压疮发生情况。结果：干预后，试验组的照顾者对压疮知识的认知有明显提高（P<0.05）；对压疮认知的三个维度得分均与照顾行为、翻身行为、皮肤护理、营养支持和创面护理呈正相关性（P<0.05）。在Braden压疮风险评估中，试验组患者的潮湿程度和摩擦力和剪切力评分有明显提高（P<0.05）；总压疮发生率和低于对照组（P<0.05）。结论：应用行动研究法可以提高患者照顾者的认知能力，预防卧床患者压疮的发生，改善生活质量。

关键词 压疮；卧床患者；行动研究法；效果

中图分类号：R473.2 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）12-0052-04

Effect of application of action research in the prevention of the occurrence of pressure sore in the people prone to pressure sore

LIU Min1， TENG Bin2（1. Nursing Department of Wuliqiao Community Health Service Center of Huangpu District， Shanghai 200023， China； 2.General Practice Department of Wuliqiao Community Health Service Center， Huangpu District， Shanghai 200023， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate the effect of application of action research in the prevention of pressure sore in the people prone to pressure sore. Methods： Six community home nurses were selected to conduct action research method training， sixty pairs of the people prone to pressure sore（Braden score 10 to 12 points） and their caregivers were selected and randomly divided into an experimental group and a control group with 30 cases each. Among the patients prone to pressure sore in the experimental group， 18 were male and 12 were female， and among the patients in the control group， 15 were male and 15 were female. The patients in the experimental group were taught 6 times， and specific actions were carried out by action research method； the patients in the control group were given routine education. The caregivers knowledge and behavior of pressure ulcers and the risk of pressure sore and occurrence of pressure sore were compared after 6 months of intervention. Results： After intervention， the cognition of caregivers in the experimental group to pressure sore knowledge was significantly improved（P<0.05）； the scores of the three dimensions of pressure sore cognition were positively correlated with care behavior， turning behavior， skin care， nutrition support and wound care（P<0.05）. In the risk assessment of Braden pressure sore， the degree of dampness， the score of friction force and shear force in the experimental group were significantly improved（P<0.05）； the incidence of total pressure sore in the experimental group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： Application of action research can improve the cognitive ability of patient caregivers， prevent the occurrence of pressure sore in bedridden patients， and improve their quality of life.

KEY WORDS pressure sore， bedridden patient； action research； effect

行动研究由Lewin[1]于1944年首先提出，是以问题为中心的、参与式的、包含行动的干预措施，是基于研究、行动、反思和评价之间连续的相互作用过程[2]。行动研究在国外护理研究中得到普遍应用[3]，但国内应用较少。

压疮是发生于骨隆突处皮肤皮下组织的局限性损伤。美国居家长期照护老年人压疮的发生率3%～17%[4]；国内高达25.77%[5]。长期卧床老人由于罹患多种疾病和生活自理能力不足等原因，家庭获得性压疮已经成为居家护理面临的严重问题之一。本文旨在评价应用行动研究预防长期卧床老人压疮的效果。

1 对象与方法

1.1 对象

选取6名社区的家庭护士进行行动研究方法的培训。通过医院记录和相应的问卷调查选取社区压疮易发者及其照顾者60对，压疮易发者中男性33例，女性27例，年龄范围在59～73岁，平均年龄为（64.1±5.7）岁。采用分段随机化方法将60对患者及其照顾者分成试验组和对照组各30对，试验组压疮易发者中有男性18例，女性12例，对照组压疮易发者中有男性15例，女性15例。压疮易发者纳入标准：（1）首次Braden压疮风险评估在10～12分[6]，卧床1个月及以上，且有专人照顾的家庭卧床者；（2）无严重心、肝和肾功能不全等并发症者；（3）知情同意并能随时配合压疮护理人员进行干预等。照顾者纳入标准：（1）对患者病情了解；（2）时间充足，身体状况自身良好；（3）具有一定的阅读学习能力，能够大致了解医务人员辅导的相关知识。

1.2 方法

试验组：实施行动研究法干预，具体内容为（1）计划阶段：充分设想观察期内会出现的问题，诸如压疮发生的部位、概率以及照顾者的认知和行为等；（2）行动阶段：由6名社区的家庭护士与30名照顾者共同参加6次降低压疮发生率的社区研讨活动，总结出最适合临床预防压疮发生的知识内容，并将这些内容运用到照顾过程中；（3）观察阶段：在观察期内观察照顾者的认知度以及患者的压疮发生率、发生部位、营养状况等；（4）反思阶段：对发生状况进行总结和改善；（5）再计划阶段：将经验整合于具体实践过程中，不断优化干预方案。观察期为6个月。

对照组：社区家庭护士对30名照顾者开展常规家庭预防知识培训6次，将这些知识运用到具体的护理过程中，观察期为6个月。

1.3 效果评价

（1）试验组照顾者对压疮相关知识的认知程度，包括对预防的重要性、好发部位、危险因素、服务依从性行为改变的掌握程度。由医务人员出题现场作答，答题有效率>90%时为优秀；（2）试验组照顾者对压疮的认知与照顾行为的相关性；（3）两组患者干预前后的Braden压疮风险评估，即感知能力、潮湿程度、活动能力、移动能力、营养摄取、摩擦力和剪切力评估压疮的危险程度。目前临床上常用的风险等级为：19～23分为无危险，15～18分为低度危险，13～14分为中度危险，10～12分为高度危险，9分或9分以下为极度危险[7]；（4）两组干预后的压疮发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 试验组干预前后对压疮认知状况的改变情况

干预后，试验组照顾者对压疮预防的重要性、好发部分、危险因素以及服务依从性认知优秀率比干预前有明显提高，差异具有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.2 试验组压疮易感性、严重认识性以及自我效能与照顾行为相关性分析

试验组照顾者对压疮认知的三个维度得分均与照顾行为、翻身行为、皮肤护理、营养支持和创面护理均呈正相关性（P<0.05，表2）。

2.3 干预前后两组压疮易发者的压疮风险评估

干预后试验组的Braden压疮风险总评分、潮湿程度评分、摩擦力和剪切力评分均高于干预前，差异具有统计学意义（P<0.05）；对照组干预前后的Braden压疮风险各项评分差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4 干预后两组压疮易发者压疮发生率

干预结束后，试验组压瘡易发者的总压疮发生率和低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，表4）。

3 讨论

患者因长期卧床丧失活动能力，从而机体控制力差，导致感觉功能衰退，从而致使老化的皮肤软组织新陈代谢速率降低而诱发压疮产生，因此丧失活动力的老年人群是压疮的高危人群[8-10]。长期卧床的家庭病床患者因为缺乏专业护理人员的指导和护理会比住院患者更易发生压疮。一旦发生压疮，患者及其家属普遍缺乏压疮的护理知识和技能。有效提高照顾者的认知能力来减少长期卧床患者的压疮发生是非常重要的。

运用行动研究法干预后，试验组照顾者在知晓压疮预防的重要性、压疮好发部分、危险因素以及服务依从等方面均出现了不同程度的提高，与国外报道结果一致[11-12]。且试验组照顾者对压疮三个维度的认知均与照顾行为呈正相关。在压疮风险评估方面，试验组在潮湿程度、摩擦力和剪切力方面表现优于对照组，试验组压疮易发者的压疮发生率明显低于对照组，说明应用行动治疗方案可有效帮助压疮易发者减少病痛的折磨，改善压疮易发者的生活质量[13-15]。

实践证明，让家庭病床护理人员与社区照顾者通过社区活动来探讨压疮发生的主要因素以及护理过程中存在的问题是至关重要的。积极有效的专业护理技能可以有效的提高居家卧床患者照顾者的陪护能力，减少压疮易发者压疮及其并发症的发生，有助于改善长期卧床者的生活质量。

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