高速涡轮机在下颌近中低位阻生牙拔除术中的临床应用

谢桃美 郑慧兰

【摘要】 目的 探讨高速涡轮机在下颌近中低位阻生牙拔除术中的应用效果。方法 110例下颌近中低位阻生牙拔除患者， 根据随机数字表法分为A组与B组， 各55例。A组采用传统锤凿劈冠拔除治疗， B组采用高速涡轮机拔除治疗。对比两组术后疼痛情况、并发症发生率及牙槽骨完整率。结果 B组术后1 h 视觉模拟评分表（VAS）评分（3.20±1.43）分低于A组的（4.32±1.05）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。B组牙龈撕裂发生率1.82%、张口受限率3.64%低于A组的12.73%、18.18%， 牙槽窝完整率100.00%高于A组的92.73%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 相较于传统锤凿劈冠法， 利用高速涡轮机拔除下颌近中低位阻生牙的痛苦少、创伤小， 术中牙龈撕裂、牙槽窝缺损情况少， 患者接受度更高。

【关键词】 下颌近中低位阻生牙;高速涡轮机;锤凿劈冠法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.17.047

阻生牙拔除是口腔科常见的操作， 阻生牙是指位置不当， 不能正常萌出到咬合位置的牙齿。由于位置不当或被邻牙阻挡、被骨组织包埋， 一般需要予以拔除， 但不同位置的阻生牙拔除困难程度也不同[1]。下颌近中位置的阻生牙拔除时操作难度较大， 并且如果拔除方法不恰当， 可能会损伤过大而加重患者的痛苦， 影响其日常生活。传统的锤凿劈冠法尽管能拔除下颌近中阻生牙， 但对于低位情况的阻生牙可能会给患者带来较大的痛苦， 而借助高速涡轮机可快速、安全的拔除阻生牙， 并且视野清晰， 能减轻患者的痛苦因而广受关注[2]。本研究以2018年2月～2020年1月本院口腔科收治的110例下颌近中低位阻生牙拔除治疗患者为例， 探讨高速涡轮机的应用效果。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年2月～2020年1月本院口腔科收治的110例下颌近中低位阻生牙拔除治疗患者为研究对象， 根据随机数字表法分为A组与B组， 各55例。A组男30例， 女25例;年龄24～55岁， 平均年龄（39.47±10.45）岁;B组男28例， 女27例;年龄25～53岁， 平均年龄（40.23±12.15）岁。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本次研究获得本院伦理委员会批准。纳入标准：①经X线或CT检查明确阻生牙位置;②符合阻生牙拔除适应证：a.反复引起急性冠周炎症发作， 预估不能正常萌出;b.患牙或邻牙龋坏， 牙槽骨吸收;c.已形成含牙脓肿;d.出现颊部皮肤瘘等;③每例患者一次仅拔除1颗阻生牙。排除标准：①合并存在头颈部肿瘤者;②哺乳期、妊娠期和月经期女性;③不同意参与研究者。

1. 2 方法 两组患者拔除患牙前均拍摄牙片， 明确患牙及其与周边组织的关系， 拔牙前均实施常规消毒， 以2%盐酸利多卡因进行下颌神经阻滞麻醉， 分别于下齿槽神经、舌神经和颊长神经3个注射点分别注射2 ml、1 ml、1 ml。A组以传统锤凿劈冠法拔除治疗。局麻下切开软组织， 暴露阻生部位， 有骨阻力者先用骨凿凿除覆盖在阻生牙上方的骨组织， 以更好的暴露牙齿， 再用平凿锤敲劈冠分根， 然后使用牙钳和牙挺交替操作拔除患牙。B组使用高速涡轮机拔牙， 选择国产的NSK阻生牙机头， 转速300000 r/min配钨钢阻生牙专用车针。局麻下切开软组织， 暴露阻生部位， 有骨阻力者先用涡轮机钻去除阻生齿上部的组织， 横断对邻牙阻力的牙冠部分， 必要时还可纵横断牙冠或用钻头将牙体分成数块， 再用牙钳和牙挺交替操作取出;对牙根分叉者， 在充分暴露牙冠后可用长金刚砂车针根据根分叉的位置和方向在牙冠上磨出沟槽， 用牙挺分开后再拔除。两组术后均常规搔刮牙槽窝， 复位牙槽骨和黏膜， 缝合龈瓣， 用无菌棉球咬合压迫止血， 术后予以常规抗感染治疗， 1周后拆线。

1. 3 观察指标 观察两组术后疼痛情况、并发症（牙龈撕裂、张口受限）发生率及牙槽骨完整率。采用VAS评价患者术后1 h疼痛情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组术后疼痛情况对比 B组术后1 h VAS评分（3.20±1.43）分低于A组的（4.32±1.05）分， 差异有统计学意义（t=4.6819， P<0.05）。

2. 2 两组并发症发生率及牙槽骨完整率对比 B组牙龈撕裂发生率1.82%、张口受限率3.64%低于A组的12.73%、18.18%， 牙槽窝完整率100.00%高于A组的92.73%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

据统计， 成年人中阻生牙的发生率约为20%， 由于阻生齿的位置不当， 不但影响咬合， 因其与覆盖在外周的牙龈之间容易藏污纳垢， 也容易引起多种口腔疾病， 导致反复发炎。本身阻生牙的发生并不会有症状， 但因清洁不彻底常容易发炎， 导致疼痛， 严重者还可伴有肿胀、张口困难、全身发热甚至颌下淋巴结肿大， 长时间不处理还可能引起邻牙龋坏、松动、牙槽骨吸收， 最终导致邻牙功能丧失[3]。而拔除阻生牙是解决问题的根本， 常见的阻生齿类型包括近中阻生、水平阻生、垂直阻生和远中阻生， 其中近中阻生智齿的牙冠朝向近中， 由于前面牙齿的阻挡而无法正常萌出， 拔除比其他牙更加困难， 而患者对拔除后牙槽骨完整性、牙龈损伤程度的要求较高， 同时在拔除下颌牙时敲击容易损伤下颌关节， 易引起术后关节肿痛、张口受限， 如果支点不稳定， 还可能造成周圍组织损伤等其他并发症， 因此选择正确的拔除方式， 或选择更安全、方便的工具十分重要[4]。

传统的锤凿劈冠法拔除阻生牙操作比较繁琐， 牙齿拔除的难度大， 会造成较大的创伤， 从而加重患者痛苦[5]。随着医疗条件的进步， 采用高速涡轮机拔除阻生牙受到关注， 这种牙钻机是利用压缩空气推动微型涡轮高速旋转来带动钻头完成钻、磨、铣、削和锉等功能的， 具有构造精密、转速高、操作方便的优势。利用涡轮机先用裂钻将阻力最大的牙冠和部分骨质截断， 根据患牙牙根解剖结构， 可精确分根， 准确控制操作方向和力量， 避免了传统劈牙方式对周围组织的损伤;同时高速涡轮机摒弃了传统涡轮机角度的局限性， 采用反角角度配合长车针， 切割时更加方便[6]。本次研究结果中， B组术后1 h 视觉模拟评分表（VAS）评分（3.20±1.43）分低于A组的（4.32±1.05）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。这说明利用高速涡轮机拔除阻生牙在减轻患者痛苦方面优于传统劈冠法， 这是因为高速涡轮机钻头的切口力度和强度大， 体积小， 能够准确定位并进行高精度的磨削， 能更有效的保护邻牙和阻生牙， 避免牙周组织的过度损伤;同时能够更快速的截断牙齿， 利于取出， 手术时间短， 患者的痛苦更小[7]。另外， 研究结果还显示， B组牙龈撕裂发生率1.82%、张口受限率3.64%低于A组的12.73%、18.18%， 牙槽窝完整率100.00%高于A组的92.73%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。由此提示利用高速涡轮机拔除阻生牙的并发症更少， 因为高速涡轮机能够保持良好的牵拉力， 充分暴露手术视野， 减少对软组的损伤， 因此牙龈撕裂的情况更少[8]。术中适当进行机头喷水， 保持视野清晰， 避免磨除深度过深而损伤下颌血管或神经;若操作正确， 术中基本不会造成断根， 同时根据患者情况可保留内外侧的骨板， 保留了牙槽骨的宽度， 后期恢复更好， 更能为义齿修复打下很好的基础[9]。

李大能[10]认为使用高速涡轮钻拔除下颌近中位置低位阻生牙， 在翻瓣去骨时能避免车针对阻生牙周围软组织或黏膜的损伤， 创伤小、操作快速， 能明显减轻患者痛苦， 优于传统劈冠拔除法。与本研究结果一致。尽管高速涡轮机比传统劈冠法更有优势， 但在实际应用中还应注意多个方面的操作。首先， 在使用高速涡轮机时， 为避免车针将邻近的软组织卷入其中， 应当在拔除阻生牙前判断操作空间是否足够， 如果操作空间过小、牙冠显露不足的仍建议实施传统手法， 以免误钻;其次， 在操作过程中要保持良好的前拉力， 控制好近中牙冠的深度， 避免磨除過深。

综上所述， 相较于传统锤凿劈冠法， 利用高速涡轮机拔除下颌近中低位阻生牙的痛苦少、创伤小， 术中患者牙龈撕裂、牙槽窝缺损情况少， 患者接受度更高。

参考文献

[1] 刘荫， 刘唯， 李红玖， 等. 反角高速涡轮机拔除低位下颌阻生齿的效果观察. 口腔颌面外科杂志， 2015（2）：134-136.

[2] 周子军. 使用高速涡轮机微创拔除下颌低位阻生牙的临床研究. 全科口腔医学杂志， 2018， 5（36）：64-65.

[3] 陈坚， 余文倩. 涡轮机结合微创拔牙器械用于拔除低位阻生智齿价值评价. 中国卫生标准管理， 2019， 10（18）：61-63.

[4] 王会敏. 微创拔牙器械联合高速涡轮牙钻拔牙法治疗下颌低位阻生智齿患者的效果. 河南医学研究， 2019， 28（24）：4475-4476.

[5] 许龙， 杜学锋. 超声骨刀结合高速涡轮机拔除下颌低位水平阻生智齿的效果. 全科口腔医学杂志， 2017， 4（8）：38-39.

[6] 韩新生， 明华伟， 李龙江， 等. 高速涡轮机法与增隙经舌侧法在下颌阻生齿拔除术中的效果对比. 西部医学， 2016， 28（11）：1549-1552.

[7] 陈琳， 陈建秋， 王健. 高速涡轮机磨除法拔除下颌阻生智齿疗效观察. 淮海医药， 2017， 35（1）：11-12， 16.

[8] 张兆强， 褚洪星， 盘杰， 等. 涡轮机联合微创拔牙器械在拔除低位阻生智齿中的临床应用. 分子影像学杂志， 2017， 40（3）：281-283.

[9] 武长伟， 聂小敬， 孙晓功， 等. 高速涡轮机结合微创拔牙刀应用于下颌阻生牙患者的效果. 安徽医学， 2018， 39（10）：1206-1208.

[10] 李大能. 高速涡轮机在下颌近中低位阻生牙拔除术中的应用. 全科口腔医学杂志， 2017， 4（6）：40-41.

[收稿日期：2020-03-09]