妊娠期糖尿病孕妇餐后不同时限胰岛素水平与妊娠结局关系的研究

钟达香 高少虎 蔡兴丽 张永勇

【摘要】 目的 探究妊娠期糖尿病（GDM）孕妇餐后不同时限的胰岛素水平与妊娠结局的相关性。方法 选取105例定期产检并分娩且确诊为GDM的孕妇作为研究对象， 按照糖耐量试验结果不同分为A组（依据空腹血糖被诊断为GDM， 33例）、B组（依据服糖后1 h血糖被诊断为GDM， 35例）、C组（依据服糖后2 h血糖被诊断为GDM， 37例）。比较三组孕妇的空腹血糖， 空腹、服糖后1 h、服糖后2 h的胰岛素水平;不良妊娠结局及不良新生儿结局;新生儿的Apgar评分。结果 A组空腹血糖、服糖后1 h、服糖后2 h胰岛素水平均高于B组、C组， 空腹胰岛素水平低于B组、C组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）;B组空腹胰岛素水平高于C组， 差异具有统计学意义 （P<0.05） ;B组与C组的空腹血糖、服糖后1 h、服糖后2 h胰岛素水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。A组不良妊娠结局发生率为51.52%， 高于B组的25.71%及C组的27.03%， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）;B组与C组的不良妊娠结局发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。A组不良新生儿结局发生率为54.55%， 高于B组的28.57%及C组的29.73%， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）;B组与C组的不良新生儿结局发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。A组新生儿Apgar评分为（6.5±2.2）分， B组新生儿Apgar评分为（8.2±2.0）分、C组新生儿Apgar评分为（8.3±2.2）分;A组新生儿Apgar評分低于B组及C组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）;B组与C组的新生儿Apgar评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 GDM孕妇对妊娠结局有不良影响， 尤其是空腹被诊断为GDM的孕妇， 出现早产等不良妊娠结局的风险更大， 因此临床在产检中对此类GDM孕妇要格外注意， 及早干预其糖尿病， 对可能出现的不良妊娠结局进行预防和准备。

【关键词】 妊娠期糖尿病;胰岛素水平;妊娠结局;不同时限

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.17.034

GDM是妊娠期常见的疾病， 其危害较大， 会对孕妇的健康、分娩以及新生儿的健康均造成负面影响。相关研究指出[1]， 我国近年来由于生活水平的提升， 反而导致GDM的发病率在上升， 目前约为20%。GDM对孕妇、新生儿的负面影响已得到学者的认同， 本次研究为现有研究基础上更为深入的探究， 主要是探究糖耐量试验不同时间段被诊断为GDM孕妇的血糖、胰岛素水平差异以及对妊娠结局的影响。本次研究选取本院2018年1月～2019年10月确诊为GDM的孕妇作为研究对象， 具体研究结果如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 经伦理委员会批准， 选取2018年

1月～2019年10月确诊为GDM的孕妇105例为研究对象， 所有孕妇均在本院建档、产检、分娩。将其按照糖耐量试验结果不同分为A组（依据空腹血糖被诊断为GDM， 33例）、B组（依据服糖后1 h血糖被诊断为GDM， 35例）、C组（依据服糖后2 h血糖被诊断为GDM， 37例）。三组孕妇的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。

1. 2 诊断标准 依据美国糖尿病协会2011年制定的GDM诊断标准：妊娠24～28周进行75 g糖耐量试验， 抽取孕妇空腹、服糖后1 h、服糖后2 h静脉血送检， 当孕妇空腹、服糖后1 h、服糖后2 h血糖有1项达到 5.10、10.00、8.50 mmol/L， 即诊断为GDM[2]。

1. 3 纳入及排除标准

1. 3. 1 纳入标准 ①既往无基础疾病， 如肝肾功能不全、心脏病、慢性高血压、糖尿病、肾病、甲状腺疾病等内分泌代谢疾病史;②平时无吸烟、嗜酒等不良嗜好;③年龄≥18岁且<40岁;④孕周为24～28周;⑤近期无任何药物服用史;⑥于本院分娩者。

1. 3. 2 排除标准 ①口服葡萄糖耐量实验（OGTT）两个时间点检测值均大于诊断值的孕妇;②未进行空腹以及餐后胰岛素检查者;③近期有任何药物服用史;④其他原因如跌倒意外所致的异常妊娠结局者;⑤新生儿分娩后死亡者孕妇。

1. 4 研究方法 对三组孕妇的临床资料进行比较观察， 探究不同时限胰岛素水平与妊娠结局的关系。

1. 5 观察指标及判定标准 ①比较三组孕妇的空腹血糖， 空腹、服糖后1 h、服糖后2 h的胰岛素水平。其中血糖检测采用美国AU680全自动生化分析仪及配套试剂进行检测;胰岛素水平采用美国贝克曼全自动免疫分析仪及配套试剂进行检测。②比较三组孕妇的不良妊娠结局及不良新生儿结局。不良妊娠结局包括：早产、产后感染、产后出血、其他。不良新生儿结局包括：极低体重儿、巨大儿、新生儿黄疸、其他。

③比较三组新生儿的Apgar评分， 对新生儿的心搏速率、皮肤颜色、呼吸、肌张力及运动、反射五项体征进行评分， 总分10分。8～10分为正常， 4～7分为轻度窒息， 0～3分为重度窒息[3]。

1. 6 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组孕妇空腹血糖及空腹、服糖后1 h、服糖后2 h的胰岛素水平比较 A组空腹血糖、服糖后1 h、服糖后2 h胰岛素水平均高于B组、C组， 空腹胰岛素水平低于B组、C组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）;B组空腹胰岛素水平高于C组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）;B组与C组的空腹血糖、服糖后1 h、服糖后2 h胰岛素水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2. 2 三组孕妇不良妊娠结局比较 A组不良妊娠结局发生率高于B组及C组， 差异均具有统计学意义（χ2=4.788、4.415， P=0.029、0.036<0.05）;B组与C组的不良妊娠结局发生率比较， 差异无统计学意义（χ2=0.016， P=0.899>0.05）。见表3。

2. 3 三组不良新生儿结局比较 A组不良新生儿结局发生率高于B组及C组， 差异均具有统计学意义（χ2=4.731、4.427， P=0.030、0.036<0.05）;B组与C组的不良新生儿结局发生率比较， 差异无统计学意义（χ2=0.012， P=0.914>0.05）。见表4。

2. 4 两组新生儿Apgar评分比较 A组新生儿Apgar评分为（6.5±2.2）分， B组新生儿Apgar评分为（8.2±2.0）分、C组新生儿Apgar评分为（8.3±2.2）分。A组新生儿Apgar评分低于B组及C组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）;B组与C组的新生儿Apgar评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

GDM对孕妇及新生儿的不良影响目前基本已成为医学界共识， 其危害主要为增加孕妇并发症发生风险， 导致流产、早产、剖宫产等的发生率增加;同时对于胎儿而言可导致新生儿黄疸、窒息、胎膜早破等的风险增大， 严重威胁母婴健康[4]。在本次研究中对糖耐量试验不同阶段诊断为GDM孕妇的妊娠结局进行分析总结， 结果显示， A组空腹血糖、服糖后1 h、服糖后2 h胰岛素水平均高于B组、C组， 空腹胰岛素水平低于B组、C组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。表明了A组孕妇的糖代谢功能或胰岛素敏感性损伤最为严重， 其相关指标明显差于另两组孕妇， 同时对其不良妊娠结局进行观察， A组不良妊娠结局发生率为51.52%， 高于B组的25.71%及C组的27.03%， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。A组不良新生儿结局发生率为54.55%， 高于B组的28.57%及C组的29.73%， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。可见空腹血糖被诊断为GDM的孕妇， 其病情最为严重， 此类孕妇因妊娠期内分泌的变化及其他因素导致胰岛素抵抗， 或胰岛素敏感度下降， 最终导致胰岛素分泌相对不足的最为严重， 对胎儿的负面影响也最大。相关研究也指出GDM孕妇的血糖会通过胎盘进入到胎儿体内， 导致其β细胞分泌发生异常， 阻碍糖的合成、脂肪的分解， 对胎儿的发育造成巨大影响[5]。而B组、C组的不良妊娠结局和不良新生儿结局虽然较A组更好， 但不良结局的风险也显著高于正常妊娠的孕婦， 就其不良妊娠风险而言， 依然处于较高水平。

综上所述， 糖耐量试验不同阶段诊断为GDM的孕妇， 其血糖、胰岛素水平也存在显著差异。其中在空腹被诊断为GDM的孕妇病情最重， 糖代谢能力受损最为严重， 其不良妊娠的风险也最大， 在临床上针对此类孕妇要及早干预治疗， 做好生育的风险管理。

参考文献

[1] 张青川， 张林华， 王会青， 等. 妊娠期糖尿病患者血清空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平变化及其与不良妊娠结局的关系研究. 实用临床医药杂志， 2017， 21（24）：23-26.

[2] 张景强. 不同时期加用胰岛素治疗妊娠合并糖尿病患者的临床效果研究. 山西医药杂志， 2019， 48（23）：2901-2903.

[3] 刘兰星， 曾钊宇， 吴惠强. 妊娠期糖尿病患者血清颗粒蛋白前体水平与胰岛素抵抗的相关性分析. 检验医学与临床， 2019， 16（13）：1793-1795， 1800.

[4] 张静， 高冬冬， 谢书红， 等. 黄芪四君子汤联合胰岛素治疗妊娠糖尿病的疗效及影响妊娠结局的COX回归多因素分析. 中华中医药学刊， 2018， 36（9）：2273-2276.

[5] 杨筱青， 赵莉莉， 张瑞丽， 等. 妊娠期糖尿病患者血浆miR-340水平检测及其与胰岛素抵抗关系. 中国计划生育学杂志， 2019， 27（8）：1073-1075.

[收稿日期：2020-03-12]