肛垫悬吊手术在重度痔疮治疗中的临床效果

冯丽英 陈剑成 谢文峰

【摘要】 目的 研究分析肛垫悬吊手术在重度痔疮治疗中的临床效果。方法 80例重度痔疮患者， 按照随机数字表法分为对照组和研究组， 各40例。对照组予以传统外剥内扎手术治疗， 研究组予以肛垫悬吊手术治疗。比较两组临床效果、创面愈合时间、住院时间及并发症发生情况。结果 研究组总有效率为95.00%（31/40）， 明显高于对照组的77.50%（38/40）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组创面愈合时间、住院时间分别为（7.89±2.65）、（8.84±3.04）d， 均明显短于对照组的（13.25±2.45）、（15.47±3.47）d， 差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率10.00%（4/40）明显低于对照组的35.00%（14/40）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在重度痔疮患者的临床治疗中， 采用肛垫悬吊手术治疗方案疗效显著， 可有效缓解患者临床症状， 且术后恢复快， 并发症发生率低， 安全性较高， 有极高的临床应用价值。

【关键词】 重度痔疮;肛垫悬吊手术;传统外剥内扎手术;临床效果;创面愈合时间;住院时间;并发症发生率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.17.031

痔疮又称为“痔”， 是肛肠科常见疾病， 痔疮主要分为外痔、内痔和混合痔三种， 以肛门发红、肿胀、疼痛、瘙痒、便血等为主要症状， 该疾病可发生于各年龄阶段， 多由于长期饮酒、长期食用辛辣刺激性食物、长时间站立、便秘等引起， 早期痔疮患者以无痛不间断滴血或坠痛为主要表现， 中晚期患者出现痔块脱出症状， 晚期患者痔块脱出， 并伴分泌物， 对患者身心健康和日常生活造成严重不良影响， 因此， 对痔疮患者采取積极有效的治疗十分重要[1]。轻度痔疮可药物保守治疗， 重度痔疮则需手术治疗， 目前治疗重度痔疮的手术主要包括痔环切术、传统痔切除术、吻合器痔环切术（PPH）和血栓性外痔剥离术等， 不同手术方法疗效不尽相同， 近年来随着医疗水平的发展， 肛垫悬吊手术逐渐应用于重度痔疮的治疗中， 该手术方法可最大限度地保护患者直肠肛管生理功能， 且对直肠肛管解剖结构破坏较低[2]。基于此， 本研究对肛垫悬吊手术在重度痔疮治疗过程中的临床应用效果进行分析， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2018年1月～2019年12月收治的80例重度痔疮患者作为研究对象， 将患者按照随机数字表法分为对照组和研究组， 各40例。对照组男22例， 女18例;年龄23～61岁， 平均年龄（42.56±6.53）岁;病程1～4年， 平均病程（2.36±0.65）年;痔疮等级：Ⅲ度14例、Ⅳ度26 例。研究组男21例， 女19例;年龄22～63岁， 平均年龄（42.78±6.93）岁;病程1～5年， 平均病程（2.74±0.53）年;痔疮等级：Ⅲ度13例、Ⅳ度27例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究经所有患者知情同意， 且患者均签署了相关知情同意书。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①均符合《肛肠疾病诊治指南》中痔疮诊断标准者;②痔疮等级Ⅲ度、Ⅳ度者;③无其他系统严重脏器疾病者;④符合手术适应证者。

1. 2. 2 排除标准 ①伴其他系统严重疾病者;②合并恶性肿瘤者;③存在精神障碍者;④高血压、肺结核、凝血功能障碍者;⑤生理期、妊娠期、哺乳期女性;⑥腹泻严重者;⑦伴环状脱垂痔或直肠黏膜脱垂者。

1. 3 方法

1. 3. 1 对照组 予以传统外剥内扎手术治疗。患者取侧卧位， 常规消毒铺巾， 麻醉方式为局部麻醉， 于患者痔核外部做 V 形切口， 剥离外痔静脉丛至齿状线上方切口和内痔处， 内痔底部采用钳夹， 完全剥离痔核， 切除外痔， 结扎内痔， 缝合手术切口。

1. 3. 2 研究组 予以肛垫悬吊手术治疗。患者取卧位， 麻醉方式为骶椎麻醉， 常规消毒铺巾， 行指诊， 后行扩肛， 用示指探查痔核上方1/3处， 若病灶存在纤维化， 则探查痔上动脉并作结扎处理， 使用皮钳夹起脱垂下内痔近心端 0.5 cm位置处黏膜， 夹住黏膜基底位置， 用10 号单线进行缝合处理， 取出残余组织， 完成结扎后， 探查内痔， 若病灶未复位， 再次结扎， 悬吊肛垫， 若病灶外置， 则对外痔做线形切开， 组织分离后与创面吻合对接。

两组患者术后第1天饮食均以半流质为主， 术后第2天可恢复正常饮食， 术后均予以抗生素抗感染， 饮食宜清淡， 禁食辛辣、刺激性食物， 术后3 d即可正常排便。

1. 4 观察指标 比较两组治疗效果、创面愈合时间、住院时间和并发症（术后出血、尿潴留、排便困难、创面水肿）发生情况。

1. 5 疗效判定标准 治愈：治疗后， 患者临床症状消失、病灶痔核消失或明显缩小;好转：临床症状有所缓解， 痔核体积缩小;无效：临床症状未见缓解， 痔核体积未明显缩小[3]。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。

1. 6 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组临床效果比较 研究组总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组创面愈合时间、住院时间比较 研究组创面愈合时间、住院时间均短于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组并发症发生情况比较 研究组并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

痔疮是临床中常见的一类肛肠科疾病， 该病發病率较高， 且发病率随年龄增长而升高， 重度痔疮患者病情较为严重， 常合并出血、疼痛、脱出等症状， 若不采取及时有效的治疗， 将给患者带来极大痛苦， 严重影响其身心健康和生活质量[4]。且痔疮易受工作、饮食、生活方式等因素影响反复发作， 常规药物治疗虽可有效缓解痔疮症状， 但后期容易复发， 使患者受到痔疮长期困扰， 重度痔疮长期便血可诱发贫血， 严重威胁患者生命健康， 因此， 对重度痔疮患者采取积极有效的治疗十分重要[5]。

以往针对重度痔疮患者多采用传统外剥内扎手术治疗， 该手术方法可有效保护患者肛门功能和保留部分肛垫， 虽具有治疗彻底、不易复发的优点， 但其临床疗效较差， 术后易导致患者发生肛门狭窄、肛门感觉失禁等， 术后并发症发生率也较高， 同时术后患者皮肤黏膜等部位易发生水肿， 并伴剧烈的疼痛感， 且痔核脱落后极有可能引发术后出血， 对患者日常生活造成较为严重的影响[6]。因此， 选择一种安全、高效、术后恢复快的手术方式十分重要。

肛垫悬吊手术属于新型手术方式， 在痔疮的治疗中疗效显著， 该手术方法可保留肛垫， 结扎痔上动脉， 使黏膜纵横经缩短， 使用悬吊复位肛垫， 固定稳定肛垫位置， 减少痔血供， 使病灶发生缺血性萎缩， 从而达到临床治疗目的[7]。肛垫悬吊术具有操作简便安全、经济价廉、手术创伤小、术后恢复快、术后并发症发生率低等优点[8]。

本研究结果显示， 研究组总有效率为95.00%（31/40）， 明显高于对照组的77.50%（38/40）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组创面愈合时间、住院时间分别为（7.89±2.65）、（8.84±3.04）d， 均明显短于对照组的（13.25±2.45）、（15.47±3.47）d， 差异均有统计学意义（P<0.05）， 表明肛垫悬吊手术创伤小， 对病灶周围和直肠破坏度较低， 术后恢复快。研究组并发症发生率10.00%（4/40）明显低于对照组的35.00%（14/40）， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 表明肛垫悬吊手术对肛门括约肌影响较小， 患者术后功能保持良好。

综上所述， 采用肛垫悬吊手术治疗重度痔疮疗效显著， 可有效缓解患者临床症状， 且术后恢复快， 术后并发症发生率低， 安全性较高， 有极高的临床应用价值。

参考文献

[1] 黄龙虎， 杨钟惠. 吻合器痔上黏膜环切术和外剥内扎术治疗重度痔疮的临床疗效比较. 临床合理用药杂志， 2018， 11（4）：141-143.

[2] 刘伟， 劳日初， 黄永泰. 不同术式治疗中重度痔疮的临床疗效分析. 哈尔滨医药， 2017， 37（3）：212-214.

[3] 欧阳辉， 林汉弟， 林国良. 肛垫悬吊手术治疗重度痔疮的临床效果观察. 中国当代医药， 2018， 25（21）：52-54.

[4] 闫福燕， 徐云峰. 肛垫悬吊手术治疗重度痔疮的临床效果观察. 世界最新医学信息文摘， 2018， 18（73）：81， 83.

[5] 刘中曙， 张伦峰， 吴大昌. 吻合器痔上黏膜环切术对重度痔疮患者疗效及预后的影响. 中外医学研究， 2019， 17（21）：129-130.

[6] 凌艳霞. 肛垫悬吊手术在重度痔疮治疗中的临床价值. 深圳中西医结合杂志， 2018， 28（19）：131-132.

[7] 高妮娜， 何丽荣， 周莉家， 等. 肛垫悬吊手术治疗重度痔疮的临床效果评价. 临床医药文献电子杂志， 2019， 6（45）：52-53.

[8] 田彩玲， 刘建虎， 曹志遥. 悬吊固定术治疗重度混合痔的临床研究进展. 中国肛肠病杂志， 2018， 38（12）：61-63.

[收稿日期：2020-03-16]