平均动脉压维持水平对ICU感染性休克患者肾功能的影响

邓仙炳 庞明林

【摘要】 目的 研究维持平均动脉压水平对重症监护病房（ICU）感染性休克患者肾功能的影响。方法 选择60例ICU感染性休克患者作为观察组， 另选同期60例未出现感染性休克患者作为对照组。检测和比较两组患者的肾功能相关指标， 同时比较观察组不同平均动脉压水平患者的肾功能指标水平， 并分析平均动脉压水平与肾功能指标的相关性。结果 观察组患者血清肌酐（Scr）、血清胱抑素（Cys C）、血尿素氮（BUN）、血尿酸（UA）和血清β2微球蛋白水平分别为（157.44±10.13）μmol/L、（3.01±0.22）mg/L、（20.03±2.01）mmol/L、（466.49±11.21）μmol/L、（5.88±0.64）mg/L， 均明显高于对照组的（103.24±10.15）μmol/L、（1.04±0.21）mg/L、（13.34±2.05）mmol/L、（375.33±11.19）μmol/L、（3.29±0.66）mg/L， 差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者平均动脉压越低， Scr、Cys C、BUN、UA和血清β2微球蛋白水平越高， 差异均有统计学意义（P<0.05）。Pearson相关性分析结果显示， 平均动脉压与Scr、Cys C、BUN、UA和血清β2微球蛋白水平均呈显著负相关（r=-1.365、-1.485、-1.398、-1.524、-1.644， P<0.05）。结论 ICU感染性休克患者的平均动脉压与肾功能间关系密切， 应重视平均动脉压的维持与控制， 以改善患者预后。

【关键词】 平均动脉压;重症监护病房;感染性休克;肾功能;影响

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.17.027

感染性休克主要由于病原菌及相关代谢产物导致患者体内微循环出现障碍， 器官及细胞功能、代谢活动等受到影响， 从而引起全身反应性综合征。早期感染性休克患者身体受外界刺激会产生大量儿茶酚胺， 刺激交感神经进入兴奋状态， 而发展至中期， 患者则会出现低血压、酸中毒等症状表现， 晚期发生器官衰竭， 甚至死亡[1]。由于感染性休克增强了血管的通透性， 导致组织灌流量、心排出量均下降， 因而患者肾功能会出现一定损害。近年的流行病学统计发现， 患感染性休克的几率逐年升高， 研究同时发现， 平均动脉压可作为反映患者血流动力学的指标， 通过检测平均动脉压可以在一定程度上反应患者肾功能情况[2]。本研究以2016年4月～2018年6月本院收治的60例ICU感染性休克患者为例， 与60例未出现感染休克患者进行对比， 研究维持平均动脉压对患者肾功能的影响， 现报告如下。

1 资料與方法

1. 1 一般资料 选取2016年4月～2018年6月本院收治的60例ICU感染性休克患者作为观察组， 其中男35例， 女25例;年龄33～65岁， 平均年龄（43.7±7.2）岁;原发病：肺部感染24例、胰腺炎21例、其他15例;平均动脉压：26例<60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 22例 60～75 mm Hg， 12例>75 mm Hg。选择同期60例于本院接受治疗但未发生感染性休克患者作为对照组， 其中男34例， 女26例;年龄34～66岁， 平均年龄（43.8±7.5）岁;原发病：肺部感染27例、胰腺炎20例、其他13例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者或家属均自愿参与该研究， 并签署同意书， 且经医院伦理委员会许可。

1. 2 方法 两组患者均接受肾功能检查， 取1 ml静脉血注入抗凝试管， 利用酶联免疫法完成指标检测。主要肾功能指标包括：Scr、Cys C、BUN、UA、血清β2微球蛋白。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者肾功能相关指标（Scr、Cys C、BUN、UA、血清β2微球蛋白）， 同时比较观察组不同平均动脉压水平患者的肾功能指标水平， 并分析平均动脉压水平与肾功能指标的相关性。Scr正常范围：男54～106 μmol/L， 女44～97 μmol/L;Cys C正常范围：0.51～1.09 mg/L;BUN正常范围：3.56～14.28 mmol/L;UA正常范围：男150～416 μmol/L， 女89～357 μmol/L;血清β2微球蛋白正常范围：2.14～4.06 mg/L。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验;采用Pearson相关性分析平均动脉压与肾功能指标的相关性。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者肾功能相关指标比较 观察组患者Scr、Cys C、BUN、UA和血清β2微球蛋白水平分别为（157.44±10.13）μmol/L、（3.01±0.22）mg/L、（20.03±2.01）mmol/L、（466.49±11.21）μmol/L、（5.88±0.64）mg/L， 均明显高于对照组的（103.24±10.15）μmol/L、（1.04±0.21）mg/L、（13.34±2.05）mmol/L、（375.33±11.19）μmol/L、（3.29±0.66）mg/L， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 观察组不同平均动脉压水平患者肾功能指标水平比较 观察组患者平均动脉压越低， Scr、Cys C、BUN、UA和血清β2微球蛋白水平越高， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 平均动脉压与肾功能指标的相关性分析 Pearson相关性分析结果显示， 平均动脉压与Scr、Cys C、BUN、UA和血清β2微球蛋白水平均呈显著负相关（r=-1.365、-1.485、-1.398、-1.524、-1.644， P<0.05）。