探讨调强放疗及适形放疗对头颈部恶性肿瘤患者生活质量的影响

周素珠 陈璐 何嘉文

【摘要】 目的 探讨调强放疗及适形放疗对头颈部恶性肿瘤患者生活质量的影响。方法 60例头颈部恶性肿瘤患者， 随机分为对照组及观察组， 各30例。对照组行三维适形放疗， 观察组行三维适形调强放疗。比较两组症状改善效果及生活质量改善效果。结果 治疗前， 两组咳嗽、疼痛、口干、唾液粘稠、吞咽困难、进食困难评分比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗3个月后， 两组咳嗽、疼痛、唾液粘稠、吞咽困难、进食困难评分均较本组治疗前降低， 口干评分均较本组治疗前升高， 但观察组咳嗽、疼痛、口干、唾液粘稠、吞咽困难、进食困难评分均低于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。治疗前， 两组患者的生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康、精力、社会功能、情感职能、精神健康评分比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）; 治疗3个月后， 两组患者的生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康、精力、社会功能、情感职能、精神健康评分均较本组治疗前升高， 且观察组的生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康、精力、社会功能、情感职能、精神健康评分分别为（86.65±8.22）、（56.13±7.43）、（74.41±8.41）、（75.22±8.44）、（70.22±7.53）、（84.13±6.92）、（85.05±5.17）、（84.62±6.32）分， 均高于对照组的（81.16±6.82）、（49.05±7.62）、（67.44±6.95）、（67.25±7.05）、（65.95±7.56）、（77.45±7.19）、（81.42±5.68）、（80.22±6.47分， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。结论 针对头颈部恶性肿瘤患者采用三维适形调强放疗方案可进一步促进症状缓解， 促使咳嗽、疼痛等症状尽快缓解， 从生理、精神健康等多方面提高生活质量， 治疗价值较高。

【关键词】 调强放疗;适形放疗;头颈部恶性肿瘤;症状评分;生活质量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.17.017

根据临床研究可知， 头颈部恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的5%左右， 而由于头颈部器官的布局、解剖特征， 导致难以充分切除肿瘤， 无法顺利展开手术， 危害患者健康， 因此多采用手术联合放疗综合性治疗[1]。术后放疗可避免耽误手术时间， 更好的控制肿瘤， 且不会影响伤口愈合及修复组织瓣存活， 治疗价值较高。但放疗易引起诸多不适症状， 而且此时患者受到恶性肿瘤的影响， 免疫功能低下， 身体状态较差， 心理打击严重， 因此放疗需确保安全性和有效性， 确保促进症状尽快缓解， 减轻患者身心压力[2]。常规三维适形放疗难以满足强度的均匀性， 导致病灶周边受损严重， 增加不适感， 而调强适形放疗则可减少病灶周边剂量， 减轻正常组织损害， 缓解不适感， 并促进肿瘤消退， 提高疗效[3]。为此， 本次研究对调强放疗及适形放疗对头颈部恶性肿瘤患者症状改善及生活质量的影响进行了探讨， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 研究病例选取2017年2月～2019年11月期间60例本院收治并确诊的头颈部恶性肿瘤患者， 随机分为对照组及观察组， 各30例。对照组男18例， 女12例;年龄25～72岁， 平均年龄（45.57±8.86）岁;口腔癌16例， 口咽、下咽癌8例， 鼻咽鳞癌5例， 原发灶不明颈部转移肿瘤1例;肿瘤分期：Ⅰ～ⅡA期2例， ⅡB期5例， Ⅲ期12例， ⅣA期11例。

观察组男19例， 女11例;年龄27～73岁， 平均年龄（45.64±9.15）岁;口腔癌18例， 口咽、下咽癌7例， 鼻咽鳞癌4例， 原发灶不明颈部转移肿瘤1例;肿瘤分期：Ⅰ～ⅡA期3例， ⅡB期4例， Ⅲ期10例， ⅣA期13例。两组患者的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。排除发生远处转移患者、合并精神障碍患者、近期化疗史患者及严重心肝肾等脏器病变患者等。患者均经病理检查确诊[4]， 均知晓本次研究内容及目的， 且自愿签署知情同意书。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 对照组 行三维适形放疗， 选择Xio放疗系统， 取6 mV-X射线， 评估患者病情， 取5～7个照射野照射， 根治性靶区放疗剂量66～72 Gy， 共33～36次。术后低危靶区放疗剂量50～54 Gy， 共25～27次。高危靶区放疗剂量56～60 Gy， 共28～30次。1次/d， 分隔照射， 5次/周。

1. 2. 2 观察组 行三维适形调强放疗， 选择Xio放疗系统， 取6 mV-X射线， 评估患者病情， 取7～9个照射野照射， 放疗剂量基本同上述对照组， 应用同步加量技术28～35次完成治疗。限制至少一侧腮腺平均剂量<26 Gy， 各部位放射剂量需控制， 如脑干剂量<54 Gy， 视神经剂量<54 Gy， 骨髓剂量<40 Gy， 垂体剂量<50 Gy， 腮腺的V30剂量<50%， 下颌骨剂量<60 Gy， 晶体剂量<9 Gy。1次/d， 分隔照射， 5次/周。

1. 3 观察指标及判定标准 结合头颈癌生存质量问卷（QLQ-H&N35）量表评定症状改善效果， 包含咳嗽、疼痛、口干、唾液粘稠、吞咽困難、进食困难， 测定时间为治疗前、治疗3个月后， 分数越低， 症状越轻。结合健康调查简表（SF-36）评定生活质量改善效果， 包含生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康、精力、社会功能、情感职能、精神健康， 测定时间为治疗前、治疗3个月后， 分数越高， 生活质量越好。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组症状改善效果比较 治疗前， 两组咳嗽、疼痛、口干、唾液粘稠、吞咽困难、进食困难评分比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗3个月后， 两组咳嗽、疼痛、唾液粘稠、吞咽困难、进食困难评分均较本组治疗前降低， 口干评分均较本组治疗前升高， 但观察组咳嗽、疼痛、口干、唾液粘稠、吞咽困难、进食困难评分均低于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。見表1。

2. 2 两组生活质量改善效果比较 治疗前， 两组患者的生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康、精力、社会功能、情感职能、精神健康评分比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）; 治疗3个月后， 两组患者的生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康、精力、社会功能、情感职能、精神健康评分均较本组治疗前升高， 且观察组的生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康、精力、社会功能、情感职能、精神健康评分均高于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。

3 讨论

头颈部恶性肿瘤主要包含口腔颌面部、耳鼻喉部、颈部等位置的恶性肿瘤， 发生率较高， 而且肿瘤类型多样， 其中以口腔癌、鼻咽癌、淋巴结转移癌等较为多见。由于肿瘤位置的特殊性， 导致无法干净彻底切除治疗， 多需行放疗， 而且根据相关研究可知， 头颈部肿瘤对放疗中度敏感[5]。目前临床多采用普通三维适形放疗方案， 虽然具有良好的治疗效果， 但患者多伴随诸多症状， 易发生口干症， 并引发龋齿、发音及吞咽困难等症状， 影响患者生存质量。普通三维适形放疗中难以确保理想分布照射野剂量， 导致靶区治疗剂量和周围正常组织剂量相同， 增加为对周围正常组织的损害， 引发严重不适症状[6]。针对此种情况， 临床加强对三维适形调强放疗方案的应用， 该种方法能够理想分布照射野剂量， 降低病灶周围正常组织剂量， 并确保靶区病灶剂量足够， 并可分隔肿瘤靶区与临近敏感器官， 确保不同位置照射野采取适宜的剂量强度， 不仅可有效控制肿瘤， 并降低病灶周边剂量， 提高治疗有效性和安全性[7， 8]。

三维适形调强放疗方案主要依据患者的靶区三维形状， 靶区与脏器关系， 靶区与脏器解剖关系等进行剂量强度的调节， 避免对正常器官及组织造成较大损害， 减少放疗副作用， 减轻不适症状， 降低患者心理压力[9， 10]。治疗期间采用SF-36量表评价患者生活质量改善情况， 可从生理、心理、社交等多个角度评价， 全方位评估。

综上所述， 三维适形调强放疗对头颈部恶性肿瘤患者症状改善及生活质量改善有积极作用， 保证放疗有效性和安全性， 属于可靠的治疗方案， 值得推广应用。

参考文献

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[收稿日期：2020-03-03]