老年人心电图ST-T改变与TCD参数对比分析

李予东

【摘要】 目的 探讨老年心电图ST-T改变患者经颅多普勒（TCD）参数异常的发生情况， 为临床防治心脑血管疾病提供依据。方法 80例行常规心电图及TCD检查的老年患者， 根据心电图ST-T情况分为A组（心电图ST-T改变）和B组（心电图ST-T正常）， 各40例。两组患者均进行TCD检查。比较两组患者TCD参数异常发生率、伴随基础疾病情况。结果 A组患者流速减慢发生率50.0%、搏动指数（PI）值升高发生率85.0%均高于B组的25.0%、62.5%， 血流速度不对称发生率27.5%低于B组的50.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。A组患者冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）发生率42.5%高于B组的15.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对伴有ST-T异常的老年患者应尽早行TCD检查评估脑血流情况， 有助于心脑血管疾病早期诊治。

【关键词】 老年人心电图;ST-T改变;经颅多普勒参数

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.17.009

【Abstract】 Objective   To discuss the occurrence of abnormal transcranial Doppler （TCD） parameters in the elderly patients with electrocardio gram ST-T changes， so as to provide basis for the treatment of cardiovascular and cerebrovascular diseases. Methods   A total of 80 elderly patients undergoing routine electrocardiogram and TCD examination were divided into group A （changed electrocardiogram ST-T） and group B （normal electrocardiogram ST-T） according to electrocardiogram ST-T， with 40 cases in each group. Both groups received TCD examination. The incidence of TCD parameter abnormality and the condition of basic diseases were compared between the two groups. Results   The incidence of slowing flow velocity 50.0% and incidence of increased pulsatility index （PI） 85.0% in group A were higher than those in group B 25.0% and 62.5%， and incidence of asymmetric velocity 27.5% was lower than that in group B 50.0 %， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of coronary heart disease 42.5% of group A was higher than that of group B 15.0%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   TCD should be performed as early as possible in elderly patients with ST-T abnormalities to evaluate cerebral blood flow， which is helpful for the early diagnosis and treatment of cardiovascular and cerebrovascular diseases.

【Key words】 Elderly electrocardiogram; ST-T changes; Transcranial Doppler parameters

隨着我国人口老龄化的不断加剧和人均寿命的不断增加， 老年人的医疗和养老问题日益突出[1]。目前我国老龄化日益加重， 人们的医疗保健意识水平日益提高， 由于年龄增加引起的老年常见性疾病， 如心脑血管疾病日益增多， 探究如何检查诊断此类疾病具有一定的实际意义。本文对本院入院治疗中是否伴有心电图ST-T异常的老年患者进行TCD检查所发现问题进行分析探讨， 为基层医院及养老机构对心脑血管疾病患者相关便捷检查及诊断提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年11月～2019年11月期间住院行常规心电图及TCD检查的老年患者80例， 年龄60～80岁， 平均年龄（71.0±8.6）岁。根据心电图ST-T情况分为A组（心电图ST-T改变）和B组（心电图ST-T正常）， 各40例。A组患者中男21例， 女19例。B组患者中男18例， 女22例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 诊断标准 缺血型ST-T改变诊断标准[2]：心电图相邻两个以上导联ST在 J点后0.06～0.08 s呈水平型或下斜型压低≥0.05 mV;相邻两个或两个以上导联 ST 段呈水平或弓背向上抬高， 肢体导联≥0.10 mV， 胸导联V1～V3≥0.30 mV， V4～V6≥0.1 mV。T波改变诊断标准：以R波占优势的导联 T 波低平、双向或倒置， T波低平诊断标准为T波振幅小于同导联R波的1/10。颅内血管血流速度异常诊断标准：以张雄伟等[3]所著《脑动脉狭窄及侧支循环评估与解读——经颅多普勒检测技术》结合Aaslid等[4]1982年拟定的成人颅底血管血流速度正常值范围做为判定血流速度增快及减慢的依据， 左右两侧同名动脉血流速度相差>30%为血流速度不对称判定标准; PI值>1.2判定为PI值升高。

1. 3 方法 两组患者均进行TCD检查。采用深圳邦健电子有限公司生产的ECG-3010型三通道数字型心电图机或深圳理邦公司生产的SE-1201型十二通道同步心电图机行常规心电图检查， 记录标准12导联心电图（纸速25 mm/s， 增益10 mm/mV）， 由资深主治医师判读心电图结果; TCD采用北京鑫悦琦公司生产的TCD血流分析仪JYQ TCD-2000型， 用2M Hz探头经颞窗分别探查大脑前动脉（ACA）、大脑中动脉（MCA）及大脑后动脉（PCA）、椎动脉（VA）和基底动脉（BA）由枕窗探查获得， 由资深主治医师操作得到以上各血管血流速度， 以收缩期峰血流速度（Vs）、舒张期末血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）计算PI， PI=（Vs-Vd）/Vm。所有患者在行TCD检查前1 d尽量避免服用降压药及其他可能会引起血流改变的药物， 以免药物干扰引起测量结果出现误差。

1. 4 观察指标 比较两组患者TCD参数异常发生率、伴随基础疾病情况。TCD参数异常情况包括流速增快、流速减慢、血流速度不对称及PI值升高。伴随基础疾病包括高血压、糖尿病、脑血管疾病、冠心病及其他疾病。

1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者TCD参数异常发生率比较 两组患者流速正常占比和流速增快占比比较差异无统计学意义（P>0.05）;A组患者流速减慢、PI值升高发生率均高于B组， 血流速度不对称发生率低于B组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者伴随基础疾病情况比较 两组患者高血压、糖尿病、脑血管疾病、其他疾病发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）;A組患者冠心病发生率42.5%高于B组的15.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。其他疾病包括骨性关节炎、骨质疏松及前列腺增生症等， 未单独统计， 虽差异显著， 但不具有实际临床意义。见表2。

3 讨论

在合并相关基础疾病老年患者中， 心电图ST-T改变尤其是缺血型ST-T改变说明冠状动脉可能存在供血不足， 本次研究结果显示， A组患者冠心病发生率高于B组， 差异有统计学意义（P<0.05）。心电图ST-T段改变对于诊断早期冠心病有一定应用价值[5]， 此类患者部分TCD参数异常率明显升高提示其脑动脉供血亦存在不同程度异常可能。A组患者血流速度减慢发生率高于B组， 差异有统计学意义（P<0.05）。由此推测可能与冠状动脉供血不足导致心排血量下降从而引起脑动脉灌注相对减少有关。A组患者PI值升高发生率高于B组， 差异有统计学意义（P<0.05）。PI值可以间接反映动脉硬化程度， 与动脉血管弹性及顺应性呈负相关， 可以作为评判血管功能的辅助指标， 上述结果说明存在心电图ST-T改变患者血管弹性功能较不伴ST-T改变患者相对较差。B组患者血流速度不对称发生率高于A组， 差异有统计学意义（P<0.05）。由此说明伴有心电图ST-T改变的患者脑动脉血流速度不对称发生率低于无此改变者， 其临床意义有待进一步研究。由于研究群体为老年患者， 相对于正常年轻患者而言血流速度异常发生率均较高， 因此两组患者流速正常占比比较差异无统计学意义（P>0.05）。动脉粥样硬化 （atherosclerosis， AS） 是一种由于脂质代谢失衡及富含脂质的泡沫细胞在动脉壁下沉积引起的慢性炎症性疾病， 炎症是其发生、发展的重要病理生理机制之一[6]， 相关研究发现环状RNA（circular RNA， circRNA）在动脉粥样硬化的发生和发展中起着关键的调节作用[7]， 心脑血管动脉粥样硬化病变有共同的病理机制， 冠状动脉病变常同时存在脑血管病变， 因此对有ST-T改变患者行TCD检查可以了解各脑血管血流速度等情况并进行识别与筛查， 必要时可以采取相应治疗措施预防脑血管病的发生。

存在明显缺血型ST-T改变患者冠状动脉狭窄程度常较心电图ST-T正常者重， 常规心电图ST-T改变在判断冠心病患者冠状动脉病变支数中有一定价值， 随病变血管数增加， 心电图 ST-T异常阳性率增高[8]， 对此类患者行TCD检查， 部分患者血流速度明显升高， 间接说明其脑动脉存在狭窄可能性较无ST-T改变患者高。亦有研究指出， TCD 可以作为筛查 MCA 狭窄率≥50%的有效手段， 但是当管腔的狭窄程度<50%不会出现明显的血流动力学改变[9]， 说明TCD对脑动脉狭窄诊断有一定的局限性， 若能结合心电图ST-T改变， 二者互补可能对于老年人动脉粥样硬化性疾病有助于提高阳性检出率。冠状动脉与脑动脉粥样硬化存在一定相关性， 血流速度的检测对于血管流量的监测以及心血管类疾病发病机理的研究具有重要意义[10]， 对此类患者进行心电图及TCD等相关检查可为进一步药物治疗或观察病情变化提供依据。

心电图与TCD检查具有操作简捷、无创， 相对于CT、数字减影血管造影（DSA）及冠状动脉造影等检查具有无辐射、检查费用较低等优势， 对高龄、无法耐受有创检查或有相关检查禁忌证的患者可考虑。在基层医院及养老机构开展这两项检查有一定的社会效益及经济效益， 对于有相关危险因素的高龄患者动脉粥样硬化类疾病有一定初筛诊断与鉴别诊断价值， 动态追踪以上检查结果进行纵向比较可作为判断治疗效果与疾病预后分析的重要辅助检查参考。由于心电图及TCD检查各有其局限性， 临床实践中有出现假阴性结果的可能， 可以联合血管超声、心电图活动平板实验及动态心电图等检查以弥补其不足之处， 通过综合分析各项检查结果提高心脑血管疾病的正确诊断率， 从而避免误诊误治。本次研究由于样本数量较少， 可能存在其他干扰因素， 未能反映出伴心脑血管等疾病的老年人TCD结果异常的全部情况， 统计数据可能存在偏倚， 有待于今后开展更为全面系统的研究来完善。

综上所述， 对伴有ST-T异常患者应尽早行TCD检查评估脑血流情况， 有助于心脑血管疾病的早期诊治。

参考文献

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[收稿日期：2020-03-23]