福多司坦联合支气管镜下肺泡灌洗治疗老年支气管扩张合并感染患者的疗效

屈东明

[摘要] 目的 分析福多司坦聯合支气管镜下肺泡灌洗治疗老年支气管扩张合并感染患者的临床疗效。 方法 选取我院2017年1月～2019年5月收治的老年支气管扩张合并感染患者60例，依照随机数字表法分为对照组和研究组各30例。对照组行支气管镜下肺泡灌洗治疗，研究组行福多司坦联合支气管镜下肺泡灌洗治疗，分别比较两组患者的炎性因子水平、痰液性状评分、肺功能指标、临床治疗效果及并发症发生情况。 结果 治疗后，研究组患者的IL-10、hs-CRP、TNF-α等炎性因子水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的MD、MP等痰液性状评分高于对照组，MVP评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，研究组患者的FEV1、FVC肺功能指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的并发症发生情况少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在临床治疗老年支气管扩张合并感染的过程中，采用福多司坦联合支气管镜下肺泡灌洗治疗有助于改善炎症反应，减少痰液分泌，提升临床疗效的同时还能降低恶心呕吐、出血、心律失常等并发症的发生风险。

[关键词] 福多司坦;支气管镜下肺泡灌洗;老年支气管扩张合并感染

[中图分类号] R562.22          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）13-0089-04

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of fudosteine combined with bronchoscopy in the treatment of elderly patients with bronchiectasis complicated with infection. Methods 60 patients with bronchiectasis complicated with infection who were admitted to our hospital from January 2017 to May 2019 were enrolled. The patients were divided into the control group（30 patients） and the study group （30 patients） according to the random number table. The control group underwent bronchoscopy alveolar lavage. The study group received fudosteine  combined with bronchoscopy alveolar lavage. The inflammatory factor level， sputum trait score， lung function index， clinical treatment effect and the occurrence of complications were compared between the two groups. Results After treatment， the levels of IL-10， hs-CRP， TNF-α and other inflammatory factors in the study group were lower than those in the control group， and the difference was significant（P<0.05）. The score of liquid traits such as MD， MP， etc. of the study group was higher than that of the control group， and the MVP score of the study group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the FEV1 and FVC lung function indexes of the study group were better than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The total clinical effective rate of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The occurrence of complications of the study group was less than that of the control group， statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion In the clinical treatment of bronchiectasis and infection in the elderly， the use of fudosteine combined with bronchoscopy alveolar lavage can improve the inflammatory response， reduce the secretion of sputum and enhance the clinical efficacy， while reducing the risk of complications such as reducing nausea and vomiting， bleeding and arrhythmia.

[Key words] Fudosteine; Bronchoscopy alveolar lavage; Elderly bronchiectasis with infection

急、慢性支气管炎及支气管阻塞等呼吸系统疾病进一步恶化，诱发感染后，会造成支气管扩张，导致支气管炎症反复性发作[1]。对于老年患者而言，随着年龄的不断增长，机体功能会逐渐丧失，免疫力和抵抗力也会不断下降，进而为老年支气管扩张合并感染的临床治疗增加了难度[2]。基于此，本研究选取60例老年支气管扩张合并感染患者，深入研究分析福多司坦联合支气管镜下肺泡灌洗应用于老年支气管扩张合并感染的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经CT或胸部X线检查，选取我院2017年1月～2019年5月收治的老年支气管扩张合并感染患者60例，采用随机数字表法分为对照组和研究组，每组各30例。研究组患者中，男17例，女13例，年龄60～85岁，平均（66.83±4.28）岁，病程3～18年，平均（8.25±2.15）年;对照组患者中，男18例，女12例，年龄61～84岁，平均（66.72±4.39）岁，病程3～19年，平均（8.57±2.32）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会核实批准通过，60例老年支气管扩张合并感染患者均已自愿参与并签署知情同意书。

纳入标准：①年龄≥60岁;②符合《呼吸病学》[3]有关老年支气管扩张合并感染的临床诊断标准;③存在不同程度的发热、咳嗽、浓痰等典型症状;④均存在合并感染征象。

排除标准[4]：①严重的合并类疾病者;②肝肾功能不全者;③恶性肿瘤者;④精神异常者;⑤血流动力学不稳定者;⑥药物禁忌者。

1.2 方法

患者入院后均需接受抗感染、镇咳祛痰、支气管舒张等对症治疗[5]。在此基础上，对照组患者给予支气管镜下肺泡灌洗治疗，2%利多卡因进行咽喉部局部麻醉处理，起效后，经鼻腔至声门插入支气管镜，并在支气管镜的指导下，彻底清除呼吸道内的黏稠分泌物。如果发现病变肺叶，需及时改变支气管镜位置，将其置于病变肺叶开口处，注入大量生理盐水，进行高压冲洗。冲洗完毕后，负压吸引回抽洗液，停留20 s后，继续冲洗，直至肺泡灌洗液澄清。每天灌洗1次，连续灌洗5 d。在接受支气管镜下肺泡灌洗治疗的同时，研究组患者还需接受福多司坦（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20080165，规格：0.2 g×12粒）治疗。口服，每次2粒，每日3次，4周为1个疗程，连续服用2个疗程。

1.3 观察指标

（1）采用酶联免疫吸附法分别测定两组患者治疗前后的IL-10、hs-CRP、TNF-α等炎性因子水平。（2）使用3分评分法[6]分别对两组患者的痰液性状予以评分，主要包括痰液密度（MD）、痰液脓性（MP）、痰液体积（MVP）。痰液密度评分：0分：液状;1分：黏稠;2分：非常黏稠。痰液脓性评分：0分：黏液性;1分：浅黄色黏液;2分：深黄色或脓性黏液。痰液体积评分：1分：低体积;2分：中体积;3分：高体积。（3）通过肺活量计测量，分别检测两组患者治疗前后1秒用力呼气容积（FEV1）和用力肺活量（FVC）。（4）疗效判定[7]：显效：临床症状明显改善，痰量显著减少，且肺功能恢复正常;有效：临床症状出现缓解，痰量有所减少，且肺功能提升明显;无效：患者情况未发生任何好转，甚至出现加重的迹象。（5）详细记录两组患者恶心呕吐、出血、心律失常等并发症的发生例数。

1.4 统计学方法

使用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理和分析。计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）] 表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的炎性因子水平比较

治疗前，两组患者的IL-10、hs-CRP、TNF-α等炎性因子水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组患者的IL-10、hs-CRP、TNF-α等炎性因子水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者的痰液性状评分比较

治疗前，两组患者的MD、MP、MVP等痰液性状评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组患者的MD、MP等痰液性状评分高于对照组，MVP评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者的肺功能各项指标比较

治疗前，两组患者的FEV1、FVC等肺功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组患者的FEV1、FVC肺功能指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者的临床治疗效果比较

研究组患者的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 两组患者的并发症发生情况比较

研究组患者的并发症发生情况少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

随着年龄的不断增长，支气管壁的肌肉组织弹性逐渐变差，当管壁结构被破坏到一定程度，就会出现持久性扩张、支气管异常等临床反应。老年支气管扩张对支气管壁肌肉组织和管腔造成的破坏是不可逆的[8]。此外，老年支气管扩张的发病机制相对复杂，一旦出现感染，就会诱发支气管炎症，造成支气管引流不畅、肌肉纖维收缩、管腔阻塞等危重并发症，且伴有发热、咳嗽、浓痰、呼吸不畅等临床症状，不仅会降低患者的生活质量，还会对患者的生命安全产生严重威胁[9-10]。因此，在临床治疗老年支气管扩张合并感染时，其主要内容就是要降低血清炎性因子，控制炎症。

福多司坦是近年来临床常用的一种祛痰药，由于该药物分子结构中含有大量的巯基，经肝脏转化时，会变成含有巯基的活性代谢产物，不仅能够对呼吸道上皮细胞的增生产生抑制作用，还能对呼吸道内的黏稠分泌物产生溶解作用，改善分泌物的弹性和黏度，增强黏膜纤毛的运转功能，进而加速痰液的排出[12-13]。此外，福多司坦还具有良好的抗炎效果，在抑制呼吸道黏液过度分泌的同时，可以明显减少炎症反应。

本研究中，经福多司坦联合支气管镜下肺泡灌洗治疗，研究组患者的IL-10、hs-CRP、TNF-α等炎性因子水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明反复、多次的生理盐水冲洗能够杀灭细菌，隔绝感染源，有效降低各类血清炎性因子[11]。研究组患者的MD、MP等痰液性状评分高于对照组，MVP评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。本研究结果说明，研究组患者的治疗方法能够有效扩张支气管，抑制呼吸道黏液过量分泌的同时，还能改变痰液的性状。研究组患者的临床总有效率为96.67%，其临床效果显著高于对照组，说明福多司坦联合支气管镜下肺泡灌洗治疗有利于提升肺部功能，通过局部给药能够有效控制炎症，进而提升临床疗效。研究组患者的并发症发生率为10.00%，明显少于对照组，说明在灌洗的基础上口服福多司坦，不仅能够改变痰液性质，还能加速呼吸道分泌物的溶解速度，从根本上改善患者咳痰、发热、呼吸不畅等临床症状，进而减少并发症诱发因素，降低并发症发生风险[14]。此外，胡琴[15]在纤维支气管镜肺泡灌洗治疗老年支气管扩张合并感染的疗效观察一文中也提到，福多司坦还具有较强的抗氧化作用，在患者接受抗感染、支气管舒张等对症治疗时能够产生协同效应，进一步强化药性，提升疗效。所以，福多司坦联合支气管镜下肺泡灌洗治疗老年支气管扩张合并感染具有显著的临床治疗效果。

综上所述，在临床治疗老年支气管扩张合并感染的过程中，采用福多司坦联合支气管镜下肺泡灌洗治疗有助于改善炎症反应，减少痰液分泌，提升临床疗效的同时还能降低恶心呕吐、出血、心律失常等并发症的发生风险，值得在临床范围内多加应用和推广。

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（收稿日期：2019-07-09）