脑力趣味训练对脑梗死患者记忆与认知功能的影响

陈芳

脑梗死患者大多具有后脑边缘损伤，该部位与记忆、认知功能有关，发病后常发生不同程度的记忆功能减退、认知功能障碍，对脑梗死患者生活质量以及全面康复护理的开展均造成影响[1]。近年来有关脑卒中康复护理提出了体感互动游戏、BrainHQ视觉训练等新型训练方案，一定程度上能够促进患者神经功能的改善，但缺乏对记忆训练的深入研究[2]。脑力趣味训练最早在欧美国家开展[3]，我国引进较晚，我科室结合国内外文献进行相关改进，研制了“连连看”、“数字长城”等脑力趣味锻炼项目，兼顾了记忆、认知、神经等功能方面的训练，同时具备安全性以及趣味性。本研究探讨脑力趣味训练对脑梗死患者记忆与认知功能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择本院2017年8月至2019年8月收治的脑梗死患者90例作为研究对象，纳入标准：符合中华医学会《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[4]急性脑梗死诊断标准；积极治疗后病情稳定但出现记忆、认知功能障碍；视觉、听觉未严重受损，保留了一定的四肢活动能力；患者家属同意干预方式。排除标准：脑梗死后听视觉丧失、偏瘫或植物状态；脑梗死前合并精神分裂、老年痴呆等精神类疾病；初中以下文化水平；合并心、肺、肝等严重器质性疾病。将患者随机等分为对照组和观察组,观察组中男25例，女20例；年龄45～75岁，平均(63.27±4.98)岁；文化程度：初中28例，高中10例，大专5例，本科2例。对照组中男26例，女19例；年龄45～74岁，平均(63.25±4.92)岁；文化程度：初中26例，高中12例，大专4例，本科3例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者进行常规护理，包括早期上、下肢反射性抑制训练，躯干、骨盆、肩胛等控制训练，给予社会家庭支持、心理护理、生活经历、老照片回忆、重复经颅刺激等常规措施以期改善患者认知与记忆能力。观察组在上述基础上增加脑力趣味训练：(1)训练计算能力。以10以内数字为主，初期开展数字排序、简单加减法等，后期根据患者恢复情况逐步进行奇偶分类、乘除训练等，每次10 min，每天1次。(2)“连连看”。将社会、历史名人、景物照片及对应名字以幻灯片的形式播放，每次5张，随后仅保留照片要求患者说出对应姓名，根据康复效果可增加照片数量、缩短停留时间，每天1次，每次10～15 min。(3)缤纷世界。让患者记住屏幕中常见的颜色种类，分辨正确颜色，撤离图片1 min后说出颜色种类，根据患者康复情况适当增加颜色种类，每天5组。(4)数字长城。屏幕中随机出现10个数字，每个数字停留3 s，结束后患者回答第n次看到的数字，每天10组，根据患者康复程度减少数字停留时间。每日训练完成后休息15 min，嘱咐其转移注意力，全身放松。住院期间在院内训练，待家属完全掌握后可开展家庭或社区干预，护士随访了解训练情况并给予适当指导。

1.3 观察指标 8周后评价两组患者相关功能量表评分。(1)简易精神状态量表(MMSE)量表[5]。包括时间定向力、地点定向力、即刻记忆、注意力及计算力、延迟记忆、语言、视空间7个维度30个条目，每题答对得1分,答错或不答评0分。总分30分，得分越高表明认知功能越良好。(2)蒙特利尔认知评估量表(MoCA)[6]。包括视空间(执行)、命名、记忆、注意力、语言、抽象能力、定向力等7项，共计30分，>26分表示具有正常的认知功能。(3)神经功能缺损(NIHSS)量表[7]。包括意识、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、共济失调、感觉、语言、构音障碍等，总分40分，得分越高表明神经功能损害越严重。(4)记忆水平。包括名字、日期、藏物、约定记忆，每项满分2分，分值越高记忆越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.00统计学软件，计量资料比较采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者神经及认知功能评分比较 干预后观察组MMSE,MoCA评显著高于对照组，NIHSS评分显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者认知及神经功能评分比较(分，

2.2 两组患者记忆水平评分比较 干预后观察组名字记忆、藏物记忆、日期记忆、约定记忆评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者记忆水平评分比较(分，

3 讨 论

脑梗死后脑组织海马、内侧颞叶等区域出现缺氧损伤，造成与记忆、认知生成相关的多巴胺、胆碱能类等神经递质传导通路障碍，进而出现不同程度的记忆、认知功能减退[8]。脑梗死后大脑的信息储存能力相对完整，记忆功能康复训练主要在于改善脑内存储信息提取障碍，而如何提高脑内信息的提取速度与准确度成为脑梗死患者认知、记忆相关脑力训练的重要研究方向[9]。国内报道中脑力趣味训练最早由戴雯姿等[10]用于胶质瘤手术患者术后认知及记忆功能康复，证实趣味锻炼能充分调动患者训练积极性，提高其脑内储存信息的提取速度与准确度，进一步改善其认知与记忆能力。

本研究结果显示，观察组名字记忆、藏物记忆、日期记忆等记忆评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。说明脑力趣味训练较常规康复措施更有助于改善其记忆功能，其中“连连看”训练要求患者在规定时间辨别并记住图片与名字，有助于刺激相关神经功能重组；提取信息困难时护士或照顾者可进行暗示，诱导激活前额叶、内侧颞叶等记忆有关的损伤脑组织神经功能，提高记忆产生时提取目标信息准确度[11]。进行“数字长城”训练时需要患者视觉注意力高度集中，更要求大脑存储信息的及时性、准确性，大脑皮层持续受到刺激以达到增强记忆力的训练目的[12]。在开展“缤纷世界”训练中，随着色彩种类的增加、停留时间的缩短、扫视速度的加快，大脑信息处理程度逐渐复杂，促使脑组织损伤区域的微循环、大脑皮层兴奋程度提升，有助于提高患者对日期、姓名等的即时回忆能力。

本研究观察组患者MMSE,MoCA评显著高于对照组，NIHSS评分显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。说明脑力趣味训练对脑梗死患者神经功能以及认知能力改善也具有一定促进作用，如训练中进行“五彩缤纷”训练时患者需直视图画，需要快速提取图画中色彩信息，要求辨别颜色种类，这有助于加快正确认知能力的恢复。张积家等[13]报道称，生活中各种色彩均由几种基础颜色混合而来，颜色刺激能够促进脑卒中患者大脑相关区域视觉反馈的形成，提高对事物的辨别及认知能力，进一步改善神经功能障碍[14]。计算训练是提高认知能力的重要方法，加减乘除是人类学习最早接触的计算方法，随着计算能力熟悉程度加深，能提高计算、学习、记忆、执行等多项认知能力[15]。

综上所述，脑力趣味训练有助于提升脑梗死患者认知功能以及记忆功能，促进其脑梗死后神经功能恢复，其操作简单，具有一定的趣味性，值得临床推广应用。