阴道分娩后盆底功能障碍性疾病产妇应对方式的影响因素分析

黄文萍 王娜 娄远

盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunctionaldisease,PFD) 是指各种病因导致的盆底支持结构的缺陷、损伤及功能障碍所造成的疾病,包括压力性尿失禁、盆腔器官脱垂、性功能异常、粪失禁等[1]。女性在分娩过程中,盆底肌肉会发生不同程度的损伤,轻者造成阴道松弛、尿频等不适,重者会造成子宫脱垂、尿失禁、膀胱脱垂等,严重影响其生活质量及身心健康[2-3]。大部分产妇发生PFD后往往消极应对。应对方式是指个体应对应激事件的行为方式,可分为积极应对和消极应对,消极的应对方式会影响PFD患者产后恢复进度,加重其抑郁情绪,不利于产后恢复。本研究旨在探讨阴道分娩后发生PFD产妇应对方式的影响因素,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年10月于我院就诊的160例阴道分娩后PFD产妇为研究对象,纳入标准: PFD患者均经妇科检查确诊；产后12个月内、恶露干净的女性；无交流障碍者。排除标准:合并盆腔炎、阴道炎；存在泌尿系统感染、精神障碍者；无阅读、书写能力。根据简易应对方式问卷[4]将产妇分为积极应对70例和消极应对90例。积极应对组年龄21～38岁,平均(27.50±2.14)岁；胎次1～4次,平均(1.50±0.58)次；产次1～3次,平均(1.42±0.15)次；体质量指数(BMI)20～28 kg/m2,平均(24.50±2.35)kg/m2。消极应对组年龄22～39岁,平均(28.15±2.20)岁；胎次1～5次,平均(1.53±0.56)次；产次1～3次,平均(1.44±0.16)次；BMI 21～28 kg/m2,平均(24.75±2.14)kg/m2。两组产妇年龄、胎次、产次、BMI比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 (1)调查方法。由2名经过培训的护士发放简易应对方式问卷、基础资料调查表及家庭支持量表(perceived social support form family,PSS-Fa),并在产妇规范填写后当场回收,分析影响阴道分娩后PFD产妇应对方式的影响因素。(2)调查工具。基础资料调查表由我院自行设计,内容包括姓名、年龄、学历、职业、胎次、婚姻状况、付费方式等。家庭支持采用PSS-Fa量表评价,包含15个条目,每项分为“不是”0分、“是”1分,满分15分,<10分为家庭支持度低,≥10分为家庭支持度高。上述问卷共发放160份,回收有效问卷160份,有效回收率100%。

1.3 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件,计数资料比较采用χ2检验,采用多因素logistic回归分析影响阴道分娩后PFD产妇应对方式的因素。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 影响阴道分娩后PFD产妇应对方式的单因素分析 单因素分析显示,学历、职业、胎次、家庭支持是影响阴道分娩后PFD产妇应对方式的相关因素(P<0.05),见表1。

表1 影响阴道分娩后PFD产妇应对方式的单因素分析(例)

2.2 阴道分娩后PFD产妇应对方式的多因素logistic回归分析 多因素logistic回归分析显示,学历、职业、胎次、家庭支持是影响阴道分娩后PFD产妇应对方式的独立危险因素(P<0.05),见表2。

表2 阴道分娩后PFD产妇应对方式的多因素logistic回归分析

3 讨 论

阴道分娩时胎儿头部会经过软产道及骨性产道,过大的挤压和牵拉会对盆底肌肉和神经产生影响,造成结缔组织或韧带拉伤、断裂,导致PFD的发生,影响产妇的正常生活[5-6]。而应对方式是面对困难、压力等应激事件的行为方式,分为积极、消极两种应对方式。PFD产妇在面对此疾病时往往因认知不足、精力不足或身体虚弱等原因而采取消极的应对方式,不利于产后恢复[7]。

本研究多因素logistic回归分析显示,学历、职业、胎次、家庭支持是PFD产妇应对方式的影响因素。分析原因:(1)学历。学历高的产妇学习能力较强,获取各种信息的途径较多,在孕期和产后会积极学习相关疾病知识,当产妇面对疾病时可自我决策,并冷静面对,通过主动寻求医师、向家人倾诉等方式寻求帮助,以积极的心态接受治疗[8-9]。(2)职业。脑力劳动者相对于体力劳动者的文化程度、社会地位高,其在面对PFD时会积极寻求解决方案,而体力劳动者面临PFD时多数存在消极、悲观情绪,甚至主动放弃治疗。(3)胎次。胎次较多的产妇会比单胎产妇花费更多的精力在照顾孩子身上,从而无暇顾及自身,忽视自身的健康,或在发现疾病后因担忧进行生物反馈技术等相关盆底治疗而影响照顾孩子,从而延误或逃避治疗,导致疾病加重。(4)家庭支持。家庭是为PFD产妇提供物质与精神支持的重要场所。PFD产妇往往因患病部位隐私,阴道松弛或大小便失禁等症状羞于提及,或担忧遭到他人的歧视而隐瞒病情,不敢就医,而家人的支持与理解是患者积极就医的关键,且PFD产妇在进行治疗过程中会无法花费较多精力照顾孩子,需要家人的帮助[10-11]。因此,家庭支持对PFD产妇的应对方式具有重要意义。

为提高PFD产妇治疗积极性,可采取以下措施:护理人员对产妇及其家属进行产后健康教育,使其正确理解PFD疾病,增加疾病认知,在发现相关症状后需及时就医。对PFD产妇及家属进行心理干预,消除其内心羞耻感,使其认识到就医的重要性,不可隐瞒病情或消极应对。良好的家庭支持可减少患者的负性情绪,提高治疗积极性，因此PFD家属需主动关心产妇,不可将重心都放于孩子身上,积极面对家庭角色的转变,勇敢处理不良事件。对情绪异常的产妇需主动开导,倾听其内心诉求。对就医治疗的PFD产妇需给予足够的关心,主动帮忙分担照顾孩子的任务,使其放心治疗[12]。

综上所述,阴道分娩后发生PFD的产妇应对方式较消极,影响其应对方式的因素为学历、职业、胎次、家庭支持等,需采取针对性措施,提高产妇家庭支持力度。