手术器械纳入消毒供应中心管理中存在的问题与应对策略分析

颜楚娟

(新疆和田地区人民医院消毒供应中心，新疆 和田)

0 引言

以往手术室中的手术器械是由高年资的护理人员来完成清洗、保养等工作，随着临床手术室工作任务量的增加及护理工作强度的提高，使得此种传统手术器械处理方式逐渐被淘汰，且手术器械早已被纳入供应室进行清洗消毒等系列处理，利用消毒供应中心对手术器械进行清洁消毒及包装灭菌，可在一定程度上提高了手术器械处理效率及质量，但是，实际情况中，受供应室工作人员疏忽以及急诊手术不确定等因素的影响，导致经常性的出现双方交接器械不清点，到供应室清点会出现少，出现不信任的问题，这将不利于手术室工作的顺利有效开展[1]。本文对本院消毒供应中心纳入手术器械管理中的问题进行了分析，并结合分析结果对提出了应对管理策略，同时对手术器械强化管理前后的手术器械合格率、供应室人员工作质量、手术器械交接质量进行了观察比较，详情内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018 年1 月至2018 年12 月本院消毒供应中心实施常规手术器械管理，2019 年1 月至2019 年12 月本院消毒供应中心加强对手术器械的管理。对管理前后手术器械合格率、供应室人员工作质量、手术器械交接质量进行比较。研究期间消毒供应室工作人员无变动。

具体基本资料如下：本院消毒供应中心共有工作人员16人，其中男性有4 人，女性有12 人，平均(37.6±3.8)岁，平均工龄为(18.5±2.3)年，其中大专有4 例、中专有8 例、工人有4 例；管理前后随机选取手术器械500 件。

1.2 方法

1.2.1 手术器械纳入消毒供应中心的管理中存在的问题

(1)手术器械方面：器械交接问题会影响手术室及供应室之间的一体化运作流程及这两者科室之间的关系，当前供应室工作中经常性出现手术器械性能及数目不符的现象。各类手术器械外观及种类复杂，由于供应室工作人员对相关手术器械的不了解，致使经常出现打错无菌包的情况。一些特殊手术器械需要用小螺钉进行固定，清洗流程中易将小螺钉脱落至清洗槽中，若在包装时疏忽大意，就将导致手术器械不能正常使用，因此，应认真仔细的对手术器械性能及关节等细节性位置进行检查[2]。个别手术室护理人员较为忽视术后器械初处理，并对器械包上相关内容填写不清晰，导致并不能高效的与供应室完成器械交接工作。(2)外来器械方面：应由消毒供应负责及监督器械提供部门完成器械的清洗管理工作，应保障外来手术器械在手术实施前1 日内送至供应室进行清洗，器械商必须提供质量及性能合格的器械，由消毒供应室负责对外来器械的清洗、消毒、灭菌及包装等流程，若器械商需对特殊器械进行清洗与灭菌时应与供应室之间交接清楚，否则造成的损失由器械商自行承担[3]。(3)人员结构及专科知识方面：当前供应室人员工作能力及基本素养较低，加之其知识更换缓慢，致使对手术器械管理工作存在很多漏洞，个别包装区护理人员面对一些手术器械是会出现无从下手的现象，导致其工作效率及质量低下[4]。(4)运送储存方面：供应室与手术室之间未安装清洁梯，多由工人进行分批次运送，致使难以控制手术器械的回收及发放流程，运送途中还可能造成器械被污染、混淆以及丢失等。

1.2.2 加强手术器械纳入消毒供应中心的管理对策

(1)前期准备工作：应充分做好前期人员技术及物资方面的准备工作，消毒供应中心及手术室之间应共同对手术器械清点交接、工作人员职责等内容进行探讨，对双方工作权限进行明确，保障分工合作完成手术器械交接流程，确保双方工作的连续性及流程性。供应室应定期排选护理人员到上级医院的消毒供应中心学习，了解相关手术器械的保养及使用等内容，另外，手术室应定期挑选骨干护理人员到供应室进行业务指导工作及完成相关质量控制工作。(2)加强科室之间的协调沟通能力，消毒供应室及手术室之间应加强沟通，定期反馈，积极听取及采纳双方意见，对手术器械运送时间及频次进行合理安排，明确工作流程、管理制度及质量控制标准，例如明确回收及发放手术器械时流程、手术器械的灭菌消毒质量标准等。(3)及时补充物品及设备：消毒供应中心应有足够的设施基础来满足于集中式管理需求，例如在自动清洗机设备基础上增加手术器械分类管理台等，同时，手术室也应保障有充足的手术器械数量，以维持手术室正常运作需要[5]。(4)合理的工作流程：手术结束后，应先由器械护理人员对已使用过的器械进行预处理，而后再核对器械数量，确保无误后将手术器械及器械卡片一同转入器械筐中，认真填好器械包日期、名称及签名等内容，并标记清楚感染器械的感染类型，消毒供应室护理人员接受到手术器械后应对器械卡片数目进行清点，若数目缺失，应立即与手术室取得联系，清洗后的手术器械由专门到手术室培训后护理人员负责检查、包装及灭菌处理，而后借助于清洁梯将无菌包送回至手术室中，手术室护理人员接受到手术器械后，应自己对器械包装情况合格情况进行检查，并结合有效期按顺序依次将其放入至无菌物品间中。(5)正确检查包装：配备器械前应对包装质量进行仔细检查，以保障手术器械可充分发挥出其实用价值，包括有器械锐器是否锋利、器械关节是否灵活、沟槽是否平行等[6]。手术室应在供应室中配备一定数量的器械，以便于及时对功能失灵器械进行更换，对已检查好的器械配备合适包装材料进行分类包装，外来器械应在供应商及手术室协商后提前1 日送往至供应室内，并在包装护理人员评估是否符合标准后再进行灭菌。

表1 管理前后手术器械合格率比较[n(%)]

表2 管理前后供应室人员工作质量比较(±s，分)

表2 管理前后供应室人员工作质量比较(±s，分)

组别 例数(n) 回收 清洁消毒 灭菌 包装 发放管理前 16 8.01±0.82 8.42±0.56 8.67±0.52 8.24±0.75 8.34±0.67管理后 16 9.63±0.31 9.87±0.33 9.97±0.21 9.88±0.42 9.79±0.35 t-- 7.3918 8.9230 9.2724 7.6315 7.6728 P-- 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

表3 管理前后手术器械交接质量比较(±s，分)

表3 管理前后手术器械交接质量比较(±s，分)

组别 例数(n) 服务态度 供应及时性 回收及时性 手术器械质量管理前 16 9.22±0.52 9.19±0.58 9.16±0.55 9.39±0.48管理后 16 9.82±0.47 9.75±0.53 9.79±0.49 9.86±0.44 t-- 3.4240 2.8510 3.4210 2.8871 P-- 0.0018 0.0078 0.0018 0.0071

1.3 观察指标

1.3.1 管理前后手术器械合格率

以随机抽取500 件手术器械进行合格率检查，包括有手术器械的分类管理合格率、清洁消毒合格率、包装合格率以及灭菌合格率。

1.3.2 管理前后供应室人员工作质量

由供应科室相关管理人员对科室内工作人员的工作质量情况进行评价，共包括有5 大项目，每项目评分值在0-10 分之间，分值越高，供应室人员工作质量越好。

1.3.3 管理前后手术器械交接质量

由供应科室相关管理人员对科室内手术器械的交接质量进行评定，共包括有服务态度、供应及时性、回收及时性及手术器械质量四大项目，每项目分值在0-10 分之间，分值越高，表示供应科室手术器械交接质量越高。

1.4 统计学分析

P值用SPSS 22.0 软件计算，计数及计量资料的表示方式及计算方式为：前者用%表示，用χ2计算；后者用(±s)表示，用t计算，统计学差异评判标准为：P＜0.05。

2 结果

2.1 管理前后手术器械合格率比较

加强手术器械纳入消毒供应中心管理后各手术器械合格率明显高于未管理前，P＜0.05，见表1。

2.2 管理前后供应室人员工作质量比较

加强手术器械纳入消毒供应中心管理后供应室人员各工作质量评分明显高于管理前，P＜0.05，见表2。

2.3 管理前后手术器械交接质量比较

加强手术器械纳入消毒供应中心管理后手术器械交接质量评分指标明显高于管理前，P＜0.05，见表3。

3 讨论

定期对消毒供应室中心手术器械管理工作进行分析，可强化手术室与供应室之间的一体化管理合作水平，使之在充分利用人员及设备资源的基础上，保障手术器械合格率。本次研究发现，进一步加强手术器械纳入消毒供应中心管理可提高手术器械合格率、供应室人员工作质量及手术器械交接质量，手术室与供应室虽然属于两个独立的科室，但是其双方之间会因为手术器械的交接而相互渗透及交叉，应加强双方的交流与学习，形成良好合作关系，定期对手术器械管理工作中存在的问题进行沟通整改，满足手术室日常器械高质量需求，促进供应室向更为标准化、科学化及规范化的方向发展。

总结：分析消毒供应中心手术器械管理工作中存在的问题，并加以改善及强化管理，可有效提高手术器械合格率，提高供应室人员工作质量。