认知行为干预配合放松疗法对妊娠期抑郁症患者围产结局和精神状态的影响

李琴琴 张庆

郑州大学第二附属医院，河南 郑州450000

受分娩自身特点（为强烈应激源）、心理、家庭压力、社会环境等多种因素影响，产前抑郁日益增多。有报道称，孕妇产前抑郁症状发生率为10%～30%［1-2］。抑郁不仅会增加疼痛，而且会让孕妇对疼痛更敏感，易让孕妇分娩时害怕、躁动，可能引发胎儿宫内窘迫等不良结局，对产妇产后情绪造成影响，产后抑郁风险增大［3］。认知行为干预主要是通过纠正患者错误认知，促其正确行为，并消除其不良情绪，帮助疾病恢复，为心理治疗的有效手段，但目前关于其在妊娠期抑郁症患者中的应用报道较少。本研究选取2017 年1 月至2018 年6月住院分娩的妊娠期抑郁症患者，使用认知行为干预配合放松疗法进行干预，观察其对妊娠期抑郁症患者围产结局、精神状态的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月至2018 年6 月我院住院分娩的妊娠期抑郁症患者96 例。按住院编号将患者分为观察组与对照组，奇数为观察组，偶数为对照组，各48 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①初产妇；②自然分娩者；③签署知情同意书。排除标准：①妊娠期并发症或合并症者；②年龄大于35 岁。

表1 两组患者基线资料比较

1.3 方法

1.3.1 对照组。行放松疗法。①产前放松。告知孕妇放松训练相关方法，餐后2h 内开展，穿舒适衣服，训练时脱鞋在垫子上活动。先进行呼吸训练，双膝微屈，双腿自然张开，双拇指打开，其他手指并拢，双手放于下腹，形成三角状，大拇指于肚脐正下。指导患者深吸气，此时下腹鼓气，呼气时则恢复原状。每组30s。放松肌肉。保持部分肌肉紧张5s，慢慢放松（保持约5s），让身体放松，各部位重复3 到5 次。产前放松由2 名医师进行，1 名讲解，1 名示范，训练时选择合适的音乐。②产时放松。第1 产程，加强患者心理疏导，让其放松，选择侧卧位，加快产程。同时子宫收缩时行深呼吸训练，以子宫收缩节奏为参考，若较强烈，选择浅、快式呼吸，下腹双手划圈，从内往外按摩腹部，宫口全开后变为间断吹气呼吸法。

1.3.2 观察组。在对照组基础上联合使用认知行为干预。①认知干预。主要包括心理支持、认知重建两部分，其中心理支持关乎患者自我效能。一方面加强家属教育，强调产前陪伴、产后避免过分关注胎儿而忽略产妇，让产妇感受到家庭的支持；另一方面多和产妇沟通，鼓励其表达内心想法，根据实际情况针对性的心理疏导，认真回答产妇问题，获取信任，帮助产妇树立自然分娩信心。通过沟通了解产妇对分娩相关的认知，纠正错误或片面认知。告知产妇减轻自然分娩疼痛的手段，讲解无痛镇痛的特点、注意事项等，让产妇有所认识，提高其自觉配合行为干预。②行为干预。通过影像资料、示范等方式帮助产妇掌握拉玛泽呼吸法，提高呼吸注意力，转移疼痛。同时产前自由体位干预，如自由行走或分娩球干预，以舒适体位为宜。对胎心持续监测，胎心正常、产妇可承受且愿意活动情况下继续自由行走，到宫口开全后上产床。

1.4 观察与评价指标 （1）分娩疼痛程度。依据世界卫生组织疼痛分级标准评价［3］。0 级：分娩术无异常反应，配合度高；1 级：轻微疼痛，略微挣扎，但可配合医师；2 级：烦躁反应，较疼痛、挣扎，配合不到位；3 级：烦躁不安，过度挣扎，疼痛难耐，难以有效配合医师。（2）围产结局。主要包括产后出血发生比率及新生儿窒息发生比率。（3）观察比较两组干预前后的精神状态评分［4］。使用焦虑（SAS）自评量表和抑郁（SDS）自评量表对两组的精神状态进行评估［5］。SAS 评分标准：无焦虑，评分＜50 分；轻度焦虑，评分50～59 分；中度焦虑，评分60～69 分；重度焦虑，评分＞70 分。SDS 评分标准：无抑郁，＜53 分；轻度抑郁，评分53～62 分；中度抑郁，评分63～72 分；重度抑郁，评分＞73 分。

1.5 统计学分析 采用SPSS17.0 进行数据分析。计数资料行χ2检验；等级资料行mann-whitneyU检验；计量资料行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者分娩疼痛程度比较 观察组分娩疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组患者围产结局比较 观察组产后出血率、新生儿窒息率与对照组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组产程短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组患者的精神状态对比 干预后观察组SDS评分以及SAS 评分均低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表2 两组患者分娩疼痛程度比较［例（%）］

表3 两组患者围产结局比较［例（%）］

表4 两组患者干预前后SDS、SAS 评分对比（分，±s）

表4 两组患者干预前后SDS、SAS 评分对比（分，±s）

组别 n SDS 评分 SAS 评分干预前 干预后 干预前 干预后观察组 48 64.9±4.6 24.9±3.3 66.3±4.3 25.8±2.2对照组 48 65.8±4.8 41.6±2.8 66.8±4.7 40.8±2.9 t 0.462 19.351 1.254 18.542 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

妊娠期孕妇机体雌激素、皮质激素显著上升，而产后明显下降，心理上从愉悦转成脆弱，敏感进一步提高，易出现焦虑、抑郁情绪。若家人不理解或其他原因可能让孕妇崩溃。有研究表明，个体化心理干预能有效缓解孕产妇围产期焦虑、抑郁情绪，提高阴道分娩率［5］。目前临床上心理干预方法较多，如音乐疗法、放松疗法、心理剧、冥想等［6］。其中放松疗法本院临床应用较多，包括产前呼吸、肌肉训练和产时放松，产前通过身体锻炼以适当控制孕妇情绪，减轻其焦虑、抑郁情绪，有利于其分娩。由于孕妇对分娩相关知识了解有限，害怕疼痛，担心胎儿安全，此时进行放松训练可缓解不良情绪，减小宫缩刺激，促宫口扩张，顺利分娩。

本研究显示，经放松疗法干预后妊娠期孕妇焦虑、抑郁情绪明显改善，与盛夏等［7］研究结果基本一致。表明放松疗法对缓解妊娠期孕妇负性情绪具有一定作用。但单纯放松疗法难以得到预期效果，为此提出联合音乐干预的方法。认知过程被认为是行为与情感中介，个体错误认知易导致不良情绪发生。通过认知干预让孕妇正确认识分娩，提高其配合度，可减轻其心理应激，进而缓解其焦虑、抑郁症状。本研究与周立平等［8］研究结果一致。从认知方面来说，对妊娠期抑郁患者实施相关认知行为干预，通过不同方式给予妊娠期抑郁症患者实施心理干预；通过个体的心理咨询来帮助妊娠期抑郁症患者正确的认识并分析自身，正确认识抑郁情绪，并且合理掌握治疗技能［9］。从行为方面来说，行为干预指导妊娠期抑郁症患者有效的管理压力、解决问题、提高交往技能及人际沟通技能等，学会有效的面对在特殊时期出现的心理问题及心理压力，并形成一种适合自身的调适情绪的方式。同时鼓励妊娠期抑郁症患者更多地参与相关活动，持续的评估心情对自己的影响，从而识别促使出现成就感及快乐感的活动，提高其依从性的同时，缓解患者的抑郁、焦虑情绪，从而提高妊娠期抑郁症患者的疼痛阈值，降低其分娩时的疼痛程度［10］。

综上所述，认知行为干预配合放松疗法能有效缓解妊娠期抑郁症患者产前焦虑、抑郁症状，减轻分娩疼痛，缩短产程。后续可进一步研究认知行为干预配合放松疗法在不同年龄、异位妊娠或其他情况孕妇中的应用价值。