磁共振联合电子计算机X 射线断层扫描对脑梗塞患者检出率的影响

王飞

镇平县第二人民医院，河南 南阳474250

脑梗塞（cerebral infarction，CI）是近年多发病、常见病，严重危害人类健康脑血管疾病之一［1］。目前尚无特效治疗手段，临床早期确诊，明确梗塞部位、梗塞程度、病灶大小对指导治疗，改善预后具有积极作用。数字减影血管造影（DSA）是诊断脑血管疾病“金标准”，但严重肝肾病、心血管病为其相对禁忌证，致使临床应用受限［2］。磁共振（MRI）、电子计算机X 射线断层扫描（X-CT）均是临床常用影像学检查手段。本研究选取我院CI 患者139 例，旨在探讨MRI 联合X-CT 对CI 检出率的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年8 月至2019 年6 月我院CI 患者139 例。男性95 例，女性44 例，年龄48～63岁，平均（55.46±2.07）岁，体质量指数17.8～25.4kg/m2，平均（21.59±1.01）kg/m2，发病时间：＜24h 56 例，24～72h 45 例，＞72h 38 例。本研究经医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）均伴不同程度恶心、呕吐、语言功能障碍、肢体功能障碍等症状；（2）均经DSA 诊断确诊；（3）签署同意书。排除标准：（1）伴严重肝肾病、心血管病者；（2）体内有金属植入物者；（3）精神异常者；（4）沟通障碍者。

1.3 方法 139 例CI 患者均行MRI、X-CT 检查。（1）MRI 检查：磁共振成像仪（德国西门子公司，MAGNETOMAvanto 1.5T 型）快速扫描获取矢状位、轴位、冠状位T1WI、T2WI、DWI 影像。（2）X-CT 检查：X-CT 检查系统（荷兰飞利浦，affiniti50 型）全脑扫描，层厚5mm，层间隔4mm，矩阵512×512，根据具体情况必要时增强扫描。操作均由相同资深专科医师规范完成，并由2 位及以上资深专科医师参与阅片，做出诊断。

1.4 观察指标 （1）以DSA 检查为“金标准”，对比不同发病时间MRI、X-CT 单独与联合检查CI 的检出率。（2）对比MRI、X-CT 单独与联合检查CI 的平均病灶检出数及大小。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计软件进行数据分析，计数资料（检出率）以率表示，两组间比较采用χ2检验；符合正态分布的计量资料（平均病灶检出数及大小）以（±s）表示，组间比较用独立样本t检验，多组间比较用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单独与联合诊断检出率 139 例患者均经DSA检查确诊。发病时间＜24h 患者，MRI 联合X-CT 诊断检出率较MRI、X-CT 单独诊断高，发病时间24～72h患者，MRI 联合X-CT 诊断检出率较MRI、X-CT 单独诊断高，差异有统计学意义（P＜0.05）；发病时间＞72h 患者MRI、X-CT 检查、联合诊断检出率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 平均病灶检出数及大小 3 种诊断方案平均病灶检出数、最小病灶直径对比，差异有统计学意义（P＜0.05）；两两对比，MRI 联合X-CT 诊断平均病灶检出数较MRI、X-CT 单独检查多，最小病灶直径较MRI、X-CT单独检查小，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 单独与联合诊断检出率对比［例（%）］

表2 平均病灶检出数及大小对比（±s，n=139）

表2 平均病灶检出数及大小对比（±s，n=139）

诊断方案 病灶检出数（个） 最小病灶直径（mm）MRI 1.93±0.76 9.37±1.05 X-CT 1.87±0.82 10.48±1.02 MRI 联合X-CT 2.86±0.59 7.05±1.36 F 80.394 319.942 P＜0.001 ＜0.001

3 讨论

CI 是常见脑血管疾病之一，且近年受饮食、环境等多种因素影响，患病率显著升高且呈年轻化趋势［3］。CI 难以完全康复，患者预后普遍存在不同程度肢体、神经等方面功能障碍，但早期确诊并积极予以对症治疗对改善预后，减轻病残程度具有积极意义。

DSA 是临床诊断CI 金标准，能提供清晰血管影像，便于医师观察、评估脑血管病变，但其存在有创性，且造影剂需经肝肾代谢排泄，伴严重肝肾病、心血管病患者应用受限。X-CT 是临床诊断器质性病变常用影像学手段，通过显示正常组织与病灶组织吸收X 线差异能快速识别病灶，以鉴别CI 及其他脑血管疾病，具有操作便捷、诊断迅速等优势，且能良好显示病灶性质、大小、位置等信息［4-5］。但有研究显示，X-CT 对CI 发病在24h 内血管病变诊断敏感性欠佳，同时易受脑部骨质结构影响，无法清晰显示脑干、小脑等区域病变［6］。本研究对139 例已确诊CI 患者实施X-CT 诊断，发病时间＜24h 患者检出率仅57.14%，存在较高漏诊率，与黄江等［6］研究结果近似。MRI 利用原子核在磁场内共振产生的信号可记录脑组织细胞核氢元素并通过信号重建成像显示脑部病变。相关研究指出，CI 发病1～2h即可显示病变，且MRI 不受脑骨质结构影响，能全面识别脑部病灶，分辨率较CT 高，但其对患者身体移动较敏感，易产生伪影，可能影响诊断准确性［7-9］。本研究将MRI 联合X-CT 诊断应用于CI 检查，结果发现，在发病时间＜24h、24～72h 患者诊断中，MRI 联合X-CT诊断检出率高于MRI、X-CT 单独检查，而发病时间＞72h患者诊断中，3 种检查方案检出率对比无统计学差异，可能由于随着发病时间延长，未得到及时有效治疗，病灶范围扩大，脑组织病变显著，提示MRI 联合X-CT方案诊断CI 检出率较高，能为临床早期确诊提供数据支持。此外，MRI 联合X-CT 诊断平均病灶检出数较MRI、X-CT 单独检查多，最小病灶直径较MRI、X-CT 单独检查小，证实MRI 联合X-CT 诊断可有效显示微小病灶，能进一步提高病灶检出数。本研究显示，MRI 检查持续时间较长，扫描速度不如CT 快，139 例患者头部MRI 扫描平均用时28.6min，因此，对短期内出现恶心、呕吐、语言功能障碍、肢体功能障碍等高度怀疑CI患者，临床可先行X-CT 检查，若未发现脑组织病变或分辨率欠佳可进一步行MRI 检查。

综上可知，MRI 联合X-CT 诊断CI 检出率较高，且能提高病灶检出数，发现微小病灶，可为临床早期确诊，指导制定治疗方案提供数据支持。