法舒地尔联合尼莫地平治疗脑动脉瘤术后CVS 的疗效

王璐

河南科技大学第一附属医院，河南 洛阳471000

脑动脉瘤是临床上常见的神经外科疾病，临床主要表现为动脉瘤出血、剧烈头痛以及呕吐，其主要致病因素为遗传因素、动脉硬化等，具有较高发病率［1］。血管栓塞术是目前临床治疗脑动脉瘤的主要手段，其具有迅速控制出血，改善预后等优点，但其术后极易发生脑血管痉挛（CVS），而CVS 是患者术后死亡的最主要原因［2］。目前临床主要采用尼莫地平治疗CVS，但经研究证实其疗效并不理想［3］。本研究旨在探讨法舒地尔联合尼莫地平对脑动脉瘤栓塞术后CVS 患者的疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月至2019 年9 月我院收治的100 例脑动脉瘤栓塞术后CVS 患者，依据随机数表法分为对照组与观察组，各50 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。本研究经我院医学伦理委员会批准。

表1 两组患者一般资料比较［例（%）］

1.2 入选标准 纳入标准：经CT 确认蛛网膜下腔出血；经血管造影（CTA）确诊为脑动脉瘤；均行脑动脉瘤栓塞术；符合《脑血管痉挛防治神经外科专家共识》［4］有关CVS 相关诊断标准；签署知情同意书。排除标准：合并精神疾病；心、肝、肺等器官功能障碍；中途退出本研究或未完成随访统计。

1.3 方法 对照组予以尼莫地平注射液（山东方明药业集团股份有限公司，国药准字H20033549，规格20mL：4mg）。尼莫地平20mL 与500mL 5%葡萄糖注射液（石家庄四药有限公司，国药准字H13022474，规格250mL：12.5g）充分混合，采用微泵持续输注治疗，20mL/次，1 次/8h。观察组在对照组基础上联合盐酸法舒地尔注射液（山西普德药业有限公司，国药准字H20103208，规格2mL：30mg），30mg 法舒地尔注射液与100mL 5%葡萄糖注射液充分混合后，采用微泵持续输注治疗，30mg/次，3 次/d。两组患者疗程均为2 周。

1.4 观察指标 记录并对比两组治疗前、治疗2 周后意识状态、神经功能缺损程度、MCA 平均血流速度以及预后情况。①意识状态采用Glasgow 昏迷指数（GCS）评分［5］评定，分为语言反应、睁眼反应及肢体运动3 个方面，满分15 分，得分与患者意识状态呈正相关；②神经功能缺损程度采用神经功能缺损评分（NFI）［6］评定，满分45 分，得分与神经功能受损程度呈负相关；③采用彩色多普勒超声诊断仪（徐州市大为电子设备有限公司，型号：DW-C8）检测患者MCA 平均血流速度；④患者预后情况采用Glasgow 预后（GOS）评分标准［7］进行评定，满分为5 分，得分与预后情况呈正相关。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 软件进行数据处理，以（±s）表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者GCS、NFI 评分及MCA 平均血流速度比较 两组患者治疗前GCS、NFI 评分及MCA 平均血流速度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2 周后两组患者GCS 评分与MCA 平均血流速度上升，NFI 评分下降，且观察组变化幅度较大，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组患者GOS 评分比较 两组患者治疗前GOS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2 周后两组GOS 评分上升，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

血管栓塞术为目前临床上用于治疗脑动脉瘤的主要手段，可迅速控制局部出血并改善患者预后。但其术后易发生CVS 等严重并发症，而CVS 具有高死亡率的特点，严重威胁患者生命安全。目前临床普遍采用尼莫地平治疗CVS。

尼莫地平对于CVS 治疗效果良好，可显著恢复患者神经功能［8-9］。但相关调查表示，尼莫地平单独用于CVS 患者时，仅可缓解患者部分症状，而对于患者预后较差，不利于患者康复［10-11］。本研究显示，治疗2 周后两组GCS 评分、GOS 评分与MCA 平均血流速度显著上升，NFI 评分下降，且观察组变化幅度较大，表明脑动脉瘤栓塞术后CVS 患者采用法舒地尔联合尼莫地平治疗效果显著，可有效改善患者意识状态与神经功能，加快MCA 血流速度。分析原因在于尼莫地平是一种双氢吡啶类钙离子拮抗剂，易通过血脑屏障与中枢神经受体结合，起到扩张脑血管、增加脑血流量的作用，还可通过作用于脑血管平滑肌，起到增强血管抗痉挛的作用［12］；法舒地尔是一种RHO 激酶抑制物，通过增加肌球蛋白轻链磷酸酶活性，起到扩张血管、降低内皮细胞张力的作用，还可通过抑制RHO 激酶活性抑制炎性因子浸润，减轻神经组织损伤［13-14］。二者联合使用可促进受损神经功能恢复，并改善脑动脉血流灌注，利于患者早日康复。

综上所述，法舒地尔联合尼莫地平用于治疗脑动脉瘤栓塞术后CVS 患者效果显著，可有效改善患者意识状态与神经功能，加快MCA 血流速度，并利于患者预后，值得临床推广使用。

表2 两组患者GCS、NFI 评分及MCA 平均血流速度对比（±s）

表2 两组患者GCS、NFI 评分及MCA 平均血流速度对比（±s）

注：与本组治疗前相比，aP＜0.05

时间 组别 GCS（分） NFI（分） MCA 平均血流速度（cm/s）治疗前对照组（n=50） 8.71±1.16 15.52±2.21 105.32±20.73观察组（n=50） 8.67±1.12 15.63±2.23 106.04±21.05 t 0.175 0.248 0.172 P 0.861 0.805 0.864治疗2 周后对照组（n=50） 10.64±1.61a 12.41±1.85a 121.10±24.31a观察组（n=50） 14.15±2.03a 7.72±1.23a 139.74±33.06a t 9.579 14.928 3.212 P 0.000 0.000 0.002

表3 两组患者GOS 评分对比（分，±s）

表3 两组患者GOS 评分对比（分，±s）

组别 治疗前 治疗2 周后 t P对照组（n=50） 2.34±0.12 3.67±0.22 37.528 0.000观察组（n=50） 2.37±0.13 4.13±0.14 65.141 0.000 t 1.199 12.474 P 0.233 0.000