骨科人工髋关节置换患者护理中优质护理服务模式的应用

慕玉芳

摘要：目的：针对骨科人工髋关节置换患者，研究优质护理服务模式的应用效果及其价值。方法：2019年1月至12月在我科接受人工髋关节置换术的患者47例，按照患者的就诊时间，将2019年的患者22例纳为参照组，35例纳为实验组。参照组采取常规护理，实验组采取优质护理服务。对比两组的并发症发生率、疼痛评分和改善时间、住院时间。结果：实验组的髋关节功能优良率为88.57%，参照组为63.64%;实验组的并发症发生率低于参照组;护理后，两组的生活自理能力评分均高于护理前，且实验组高于参照组;实验组疼痛评分低于参照组;实验组疼痛改善时间和住院时间均短于参照组;实验组的护理满意度为97.14%，参照组为72.73%。对比两组数据，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：将优质护理服务模式用于人工髋关节置换患者，可以减少并发症，改善其髋关节功能，提高生活自理能力，且能及时缓解疼痛，缩短治疗时间，效果显著。

关键词：骨科人工髋关节置换;优质护理服务

【中图分类号】R473.6   【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2020）02-226-02

骨关节坏死是骨科中的一种常见病。当患者的患肢出现剧烈疼痛，导致日常活动受限，且药物治疗无效时，则要考虑进行人工髋关节置换手术。该手术主要适用于中老年患者。基于老年患者机体退化，手术耐受性差、基础疾病多、康复速度慢等因素，要想取得良好的手术效果，不仅需要顺利的手术操作，还需要高质量的护理干预[1]。在本研究中，针对人工髋关节置换患者，笔者探讨了优质护理服务模式的应用效果及其价值，并将报告总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

样本选取时间：2019年1月～2019年12月;研究对象：47例人工髋关节置换患者。按照患者的就诊时间，就其分为实验组和参照组。2019年1月～2019年6月的患者纳为参照组，共22例，男10例，女12例，年龄56～75岁，平均年龄（65.5±1.2）岁，病程1～8年，平均病程（4.5±0.2）年;2019年7月～2019年12月的患者纳为实验组，共35例，男10例，女25例，年龄52～77岁，平均年龄（64.5±1.1）岁，病程1～10年，平均病程（5.5±0.4）年。从性別、年龄、病程等基本信息上比较，两组无明显差异，P>0.05，没有统计学意义。

纳入标准：（1）所有患者均符合人工髋关节置换的手术指征;（2）意识清楚，自愿参与，随访时间在1年以上。

排除标准：（1）存在意识或认知障碍不能配合护理操作者;（2）合并恶性肿瘤、肝肾功能不全、严重免疫缺陷等疾病患者;（3）肌肉瘫痪或神经性关节病变[2]。

1.2护理方法

参照组采取常规护理，对患者进行基本的健康教育，介绍疾病知识、手术方案、术前术后的注意事项等。

实验组在参照组的基础上采取优质护理服务。主要内容包括：①热情接待患者，介绍病房环境、护理负责人员、主治医生;在与患者的沟通过程中，了解其病情严重程度和心理状态，结合患者的病历资料，针对性地制定护理方案。②对患者进行健康教育，介绍手术流程，告知手术中可能出现的反应，让患者提前做好心理准备。③进行心理疏导，耐心聆听患者的倾诉，用成功的案例鼓励患者，缓解负面情绪，提高治疗配合度[3]。④术后密切监测患者的生命体征，观察24小时伤口引流量，当引流量异常时，要立即通知主治医生。⑤对伤口进行护理，对渗出液的形态仔细观察，定时更换敷料，避免感染。⑥对患者进行疼痛护理，让患者抬高患肢，进行冰敷，缓解肿胀疼痛;指导患者进行深呼吸，通过听音乐、看书等方式转移注意力;对于无法忍受者，可给予适量镇静、止痛药物。⑦积极预防并发症，协助患者翻身，预防褥疮;指导患者进行有效咳嗽、咳痰，防止肺部感染;尽早拔除导尿管，给予会阴擦洗，预防泌尿系统感染[4]。⑧引流管护理：术后，应为患者行引流管护理，每隔30min进行1次引流管检查，观察引流液的颜色、性状与量，每1h观察1次，若引流量超过50ml/h或是术后3-5h未见引流量，则应报告医生，给予对症处理。若引流液颜色鲜红则应检查有无出血等情况。确保切口敷料整洁且干燥，及时擦除渗血或是渗液，及时更换敷料。避免引流管弯折、堵塞、受压或是滑脱，确保引流治疗的安全性。使引流袋低于切口水平面约30cm，避免引流液回流，引发逆行感染。根据引流量确定引流管的拔除时间，若24h内的总引流量低于50ml，则可拔管。而后按压周边皮肤，使引流管穿刺部位的皮下积血彻底排除。⑨功能训练：术前给予股四头肌功能锻炼，术后第一天继续进行该项训练。[5]。拆线后，嘱患者坐起，于床上行关节训练，若患者的康复效果较佳，则取直立姿势，经家属搀扶后尽快下床。可借助双拐行走小段距离，期间应小心谨慎，做好防护处理，避免摔伤。病情基本康复后，行踝关节屈伸与股四头肌等长收缩训练，并延长下床行走时间。但若出现下肢疼痛等症状，则应报告医生，评估下肢血流情况，行对症治疗。

1.3护理评价标准

1）利用Harris评分评估患者的髋关节功能，包括疼痛、日常活动、步态和活动范围等维度，共100分，90分以上为优，80-90分为良，69-79分为中，69分以下为差。2）观察并记录两组并发症情况，统计并发症发生率;3）利用基本生活活动能力（简称BADL）量表评估生活自理能力，包括大便、小便、修饰、如厕、进食、转移、活动、穿衣、上下楼梯、洗澡等10个维度，共100分，分数与生活自理能力呈正比。4）采用视觉模拟量表（VAS）对判定患者的疼痛程度;5）记录患者疼痛改善时间和住院时间。6）利用自制评价表测评护理满意度，包括健康教育、服务态度、操作技能与沟通技巧，共80分，分为十分满意（60-80分）、满意（39-59分）、相对满意（18-38分）和不满意（0-17分）。

1.4统计学方法

以SPSS20.0对实验数据进行统计分析，计数资料表现形式为（n/%），检验方法用?检验;计量数据表现形式为（），行t检验。统计值有统计学差异的判定标准参照P<0.05。

2结果

2.1对比两组髋关节功能

实验组髋关节功能优良率为88.57%，参照组为63.64%，对比两组差异显著，P<0.05，有统计学意义。见表1。

2.2对比两组并发症情况

实验组并发症发生率为5.71%，参照组为31.82%，实验组并发症情况优于参照组，对比两组差异，P<0.05，有统计学意义。见表2。

2.3对比生活自理能力评分

护理后，两组的生活自理能力评分均高于护理前，且实验组高于参照组，对比两组差异显著，P<0.05，有统计学意義。见表2。

2.4对比两组疼痛程度、疼痛改善时间和住院时间

实验组VAS评分低于参照组，疼痛改善时间和住院时间均短于参照组。对比两组差异，P<0.05，有统计学意义。见表2。

2.5对比两组护理满意度

实验组护理满意度为97.14%，参照组为72.73%，对比两组差异显著，P<0.05，有统计学意义。见表5。

3讨论

患有严重关节炎的患者往往伴有关节畸形、关节不稳，活动时有剧烈疼痛，严重者无法走路，行动受限，对日常生活产生了严重的障碍。人工髋关节置换术可以有效地根除晚期关节炎病痛，纠正关节畸形，改善关节功能，极大地提高患者的生活质量，是骨科治疗中的一种重要手术方案。但是，手术带来的应激、创伤以及老年患者的不耐受性，患者在术后会有剧烈疼痛，并且易出现多种并发症，增加了护理的难度[6]。

与传统的常规护理相比，优质护理服务更注重于患者的个体需求，从患者的身体上和心理上给予全方位的护理，是一种高质量的护理模式[7]。对于人工髋关节置换患者，由于其年龄较大、基础疾病多、手术耐受性差且心理脆弱，护理人员对其进行心理疏导，缓解其负面情绪，能够积极面对疾病，提高治疗依从性，降低手术带来的应激反应;术后密切监测患者的生命体征，对伤口进行护理，避免感染;密切观察出血量以及引流液的性状，有利于及时发现异常，采取应对措施;对术后疼痛护理，采取物理方式进行冰敷、指导患者深呼吸以及通过音乐等方式使其分散注意力，可以有效缓解患者的痛苦，提高舒适度;积极预防并发症是护理工作中的重要环节[8]。由于术后初期活动受限且伤口疼痛，有些患者害怕移动拉扯伤口，长时间卧床易出现褥疮、便秘、下肢静脉血栓等并发症，且由于手术中的麻醉易导致肺部感染，护理人员指导患者摆放正确的体位，将患肢架高，定时翻身，以及进行有效排痰，有利于并发症的预防，促进患者的康复[9]。此外，引流管护理能够保证引流顺畅且安全，严格根据相关规范检查引流管使用情况，可防止导管弯折。以引流量为基准，确定拔管时间可保证手术疗效，预防感染。功能训练中，股四头肌训练的目的是保护患者的下肢功能，尽快活动关节，预防关节僵直等不良反应[1^0]。术后坐立、直立与行走训练可尽快恢复髋关节的活动功能，缩短治疗周期[^11]。踝关节运动与股四头肌等长收缩训练可促进血液循环，预防下肢深静脉血栓。以上训练需坚持循序渐进原则，根据患者的个人体质与病情恢复制定训练方案，并定期评估训练效果，调整训练方案，体现出优质护理的个体化原则^[12]。

本次研究结果表明，实验组的髋关节功能优良率为88.57%，参照组为63.64%;实验组的并发症发生率低于参照组;护理后，两组的生活自理能力评分均高于护理前，且实验组高于参照组;实验组疼痛评分低于参照组;实验组疼痛改善时间和住院时间均短于参照组;实验组的护理满意度为97.14%，参照组为72.73%。对比两组数据，P<0.05，差异具有统计学意义。

综上所述，将优质护理服务模式用于人工髋关节置换患者，可以减少并发症，提高髋关节功能，增强患者的生活自理能力，并能有效缓解疼痛，缩短治疗时间，获得患者的高度满意，具有较高的应用价值，值得大力推广。

参考文献：

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