探讨孕妇血清同型半胱氨酸(Hcy)水平与不明原因复发性流产的关系

摘要：目的：分析孕妇血清同型半胱氨酸（Hcy）水平与不明原因复发性流产的关系。方法：选取本院2019年5月至2020年5月收治的不明原因复发性流产孕妇46例作为A组，另选取同期于本院进行产检的健康孕妇46例作为B组，并选取同期于本院进行体检的健康妇女46例作为C组，三组女性均需进行血清Hcy检测，对比三组血清Hcy水平以及A组不同流产次数孕妇的血清Hcy水平。结果： A组孕妇血清Hcy水平明显高于B组、C组（P<0.05），B组、C组女性血清Hcy水平比较无统计学意义，且A组流产次数2次、3—4次、>4次孕妇的血清Hcy水平对比也不具有统计学意义（P<0.05），对于A组孕妇而言，随着流产次数增多，血清Hcy水平越高。结论：孕妇血清Hcy水平与不明原因复发性流产存在一定的关系，可作为不明原因复发性流产的一个相关影响因素。

关键词：血清同型半胱氨酸（Hcy）;不明原因复发性流产;孕妇;关系

【中图分类号】R71   【文献标识码】A    【文章編号】2107-2306（2020）02-170-01

复发性流产指的是连续发生≥2次的自然流产，也是难治性不育主要因素之一，其流产原因与染色体异常、遗传性血栓倾向、免疫功能异常、生殖道感染、母体生殖道异常、母体内分泌异常等有关，但根据相关调查可知，临床上仍有60%--70%为不明原因复发性流产^[1]，这在一定程度上增加了治疗难度，因此需要深入分析不明原因复发性流产相关危险因素，以便及时给予针对性治疗，有效降低流产风险。血清同型半胱氨酸（Hcy）是人体甲硫氨酸代谢的一种主要产物，由研究发现，血清Hcy水平与胎儿先天畸形、孕妇自然流产密切相关^[2]。本试验选取不明原因复发性流产孕妇、健康孕妇、健康妇女各46例，分析孕妇血清Hcy水平与不明原因复发性流产的关系，详细报道如下。

1 资料和方法

1.1 试验资料

选取本院2019年5月至2020年5月收治的不明原因复发性流产孕妇46例作为A组，孕周6—14周，平均（9.85±2.94）周;年龄25—40岁，平均（32.65±3.18）岁;其中流产2次22例、流产3—4次18例、流产>4次6例。另选取同期于本院进行产检的健康孕妇46例作为B组，孕周7—14周，平均（10.29±3.02）周;年龄24—39岁，平均（30.94±3.20）岁。并选取同期于本院进行体检的健康妇女46例作为C组，年龄23—40岁，平均（28.23±3.07）岁。三组女性年龄等一般资料比较无差异（P>0.05）。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：A组孕妇经妇产科检查符合全国统编材料《妇产科学》第7版不明原因复发性流产诊断标准^[3];听力、视觉、语言沟通功能等正常者;女性及家属知晓试验内容，自愿参与试验;无酗酒、吸烟等不良生活习惯。排除标准：合并恶性肿瘤、糖尿病、急慢性肾炎、高血压、冠心病;智力或认知功能异常或有精神病史者;肝肾、肺部、脾、心脏、胃等脏器功能不全;机体染色体、免疫功能、内分泌代谢功能、神经功能、凝血功能等异常者。

1.3 方法

三组女性均需进行血清Hcy检测，具体方法：告知女性检查前禁食12h，抽取早晨空腹状态下肘正中静脉血2ml，并保存在预冷4℃普通管内，之后于4℃以下环境中按照3000r/min速度完成离心操作30min，采集上层清液，采用全自动生化分析仪，根据循环酶法测量血清Hcy水平，高同型半胱氨酸血症标准^[4]：血清Hcy水平≥15μmol/L。对比A组、B组、C组女性血清Hcy水平，并分析A组流产2次、3—4次、>4次的孕妇血清Hcy水平，以此确定血清Hcy水平与不明原因复发性流产间关系。

1.4 统计学处理

将试验数据输入SPSS18.0软件，计量资料用t检验，行均数±标准差表示，x²检验计数资料，表示用百分比（%），若P<0.05，则组间差异呈现统计学意义。

2 结果

2.1 三组女性血清Hcy水平对比

从下表1得知，A组孕妇血清Hcy水平明显高于B组、C组（P<0.05），B组、C组女性血清Hcy水平比较无统计学意义（P<0.05）。

2.2 A组不同流产次数孕妇血清Hcy水平分析

如下表2所示，A组流产次数2次、3—4次、>4次孕妇的血清Hcy水平对比未呈现统计学意义（P<0.05），且随着流产次数增多，孕妇血清Hcy水平升高。

同型半胱氨酸（Hcy）是含巯基甲硫氨酸中间代谢产物之一，也是蛋白质生物合成分解中无法正常利用的氨基酸前体，其代谢辅助因子主要有维生素B、叶酸等，当女性妊娠后，其机体叶酸水平会降低，导致Hcy无法正常代谢，并大量沉积在血液中，促使Hcy水平升高，进而对母体产生毒害作用。经多项研究表明，复发性早期自然流产、先兆子痫、胎盘早剥、动脉硬化、静脉血栓均与高同型半胱氨酸血症有关^[5]，再加上近几年人们生活节奏不断加快，工作压力逐渐增加，且长时间保持不规律作息，大量摄入刺激性食物，运动量减少，自然生态环境恶化，不明原因复发性流产病例数出现逐年增多现象^[6]，因此需要深入分析不明原因复发性流产孕妇血清Hcy水平，明确血清Hcy水平与流产之间的关系，指导制定科学的治疗方案，避免再次流产。

该结果表明，A组孕妇血清Hcy水平明显高于B组、C组（P<0.05），B组、C组女性血清Hcy水平比较无统计学意义，A组流产次数2次、3—4次、>4次孕妇的血清Hcy水平对比未呈现统计学意义（P<0.05），且随着流产次数增多，A组孕妇血清Hcy水平升高。由此可知，血清Hcy水平越高，孕妇流产风险较高，其机制分析：Hcy能选择抑制血栓调节素表达，阻碍调节内皮细胞相关蛋白C，降低抗血栓形成因子活性，并激活凝血酶。若孕妇血清Hcy水平越高，则会影响机体凝血功能，提高胎盘血栓风险，导致胎盘栓塞形成流产。

综上所述，孕妇血清Hcy水平与不明原因复发性流产存在一定的关系，可根据血清Hcy水平高低，科学诊治不明原因复发性流产。

参考文献：

[1] 李伶俐， 杜永光. 血清同型半胱氨酸检测在妊娠期糖尿病中的应用价值[J]. 中国实用医刊， 2018， 45（3）：101-102.

[2] 黄俊生， 赵迎春， 刘晓洁. 血清同型半胱氨酸检测在妊娠期糖尿病中的应用价值分析[J]. 河南医学研究， 2016， 25（12）：2178-2179.

[3] 袁春雷， 王冬娥， 叶贵诚， 等. 叶酸代谢相关基因及血清同型半胱氨酸与出生缺陷的相关性[J]. 实用医学杂志， 2016， 32（11）：1860-1863.

[4] 沈国平， 沈国松， 毕丹， 等. 2 066名妊娠女性亚甲基四氢叶酸还原酶C677T基因多态性及血清同型半胱氨酸水平检测分析[J]. 中华健康管理学杂志， 2018， 12（2）：148-152.

[5] 汤希凡， 秦辛玲. 妊娠高血压综合征患者联合检测血清视黄醇结合蛋白4及同型半胱氨酸的临床价值[J]. 国际检验医学杂志， 2016， 37（5）：679-680.

[6] 郑冼华， 穆小平， 曾丽， 等. 血清同型半胱氨酸、叶酸、维生素B12与复发性自然流产的关系[J]. 临床研究， 2016， 24（7）：2-4.

作者简介：杨雪峰，女，1984年1月出生，本科学历，民族：汉;籍贯：江西宜春;研究方向：主要从事妇科肿瘤、盆底重建、妇科常见病方向研究;职称：妇产科主治医师。