青春期功血采用米非司酮治疗的临床疗效以及对患者内分泌功能的影响分析

常晓霞 河南省卢氏县计划生育宣传技术站 472200

青春期功血为临床常见妇科疾病，占所有功血类型的20%左右，13～18岁为多发年龄段，经期时间过长、阴道不规则出血为主要症状表现，严重者会造成贫血，出现心悸、无力、头晕等症状，严重影响身心健康，甚至影响生育功能[1]。出血期快速有效止血、调经是临床治疗青春期功血的关键，常用药物包括雌激素、雄激素、孕激素等，通过抑制子宫出血改善临床症状[2]。安宫黄体酮属孕激素类药物，多用于治疗功能性子宫出血，对调节体内激素分泌具有积极意义，但不良反应较多，需寻找一种安全有效治疗方案。本研究选取我院青春期功血患者90例，研究米非司酮治疗效果及对内分泌功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年11月—2018年10月我院收治的90例青春期功血患者，依据随机数字表法分为两组，各45例。参照组：年龄13～19岁，平均年龄(15.89±1.13)岁；病程15d～12个月，平均病程(6.08±2.36)个月。研究组：年龄12～19岁，平均年龄(16.11±1.21)岁；病程15d～13个月，平均病程(6.65±2.54)个月。本研究经我院伦理委员会审核批准，且两组基线资料(年龄、病程)比较差异无统计学意义(P>0.05)，均衡可比。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：患者及家属知晓本研究，并签署同意书；符合2009年《功能失调性子宫出血临床诊断治疗指南》[3]中青春期功血诊断标准。(2)排除标准：肝、肾功能异常者；对本研究所使用药物成分过敏者；近期接受过其他激素治疗者；合并生殖系统病变、严重贫血者。

1.3 方法 参照组采用安宫黄体酮(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字：H33020715)治疗，口服，8mg/次，qd，连用10d，若阴道仍出血，于第15天继续用药。研究组采用米非司酮(华润紫竹药业有限公司，国药准字：H20010633)治疗，口服，10mg/次，qd，若止血有效，将药量减少至5mg，睡前服用。两组疗程均为3个月。

1.4 观察指标 (1)临床疗效。(2)比较治疗前、治疗3个月后两组性激素[雌二醇(E2)、卵泡生成激素(FSH)、孕酮(P)、黄体生成激素(LH)]水平，分别于治疗前、治疗3个月后抽取患者空腹静脉血，使用磁酶免仪(北京倍爱康生物技术股份有限公司，Serozymei)测定FSH、LH、E2、P含量。(3)通过B超检查测定治疗前、治疗3个月后两组子宫内膜厚度、月经量，子宫内膜厚度。

1.5 疗效评估标准 服药7d阴道出血症状完全消失，3个月后出血量、经期、月经量、月经周期等恢复正常为显效；服药10d阴道出血症状完全消失，3个月后出血量、经期、月经量、月经周期等恢复正常为有效；服药7d阴道出血症状无缓解，3个月后病情无变化为无效[4]。显效、有效计入总有效。

2 结果

2.1 临床疗效 研究组治疗总有效率95.56%高于参照组75.56%(χ2=7.283，P=0.007<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 性激素水平 治疗前，两组FSH、LH、E2、P水平无明显差异(P>0.05)；治疗3个月后研究组FSH、LH、E2、P水平均较参照组低(P<0.05)，见表2。

表2 两组性激素水平比较

2.3 子宫内膜厚度、月经量 治疗前，两组子宫内膜厚度、月经量无明显差异(P>0.05)；治疗3个月后研究组子宫内膜厚度较参照组小，月经量较参照组少(P<0.05)，见表3。

表3 两组子宫内膜厚度、月经量比较

3 讨论

青春期功血属子宫异常出血范畴，青春期卵巢功能、排卵机制尚不完善，加上营养失调、激烈运动、精神紧张或学习压力大，造成性激素不能正常分泌，卵巢功能不能正常运转，从而引发阴道无规则出血。患者处于青春期，多无性生活史，能迅速止血的诊刮术不适用于此类患者，既往多使用性激素药物止血，但用量较大，需逐步减量，错服会导致出血症状加重，且损伤胃肠道。

安宫黄体酮为孕激素类药物，无雌激素活性，能抑制雌激素对子宫内膜上皮细胞的增殖作用，减少子宫内膜上皮细胞DNA合成，使子宫内膜脱落，防止子宫内膜出现增生性病变，使用一段时间后停止服用，子宫内膜层将完全脱落，并可一并带出子宫中部分残留组织，患者发生撤退性出血现象，从而发挥药物性刮宫作用[5]。米非司酮是一种强抗孕激素，通过作用于垂体、下丘脑，可抑制体内LH、FSH释放，阻止卵泡发育、形成，达到延迟排卵的效果，减少雌孕激素分泌量，且可抑制孕酮作用，加速子宫内膜中的细胞凋亡，影响子宫内膜增生，最终造成子宫内膜萎缩，还可抑制子宫内膜异位血管生成[6]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率为95.56%高于参照组的75.56%(P<0.05)，治疗3个月后研究组子宫内膜厚度较参照组小，月经量较参照组少(P<0.05)，提示米非司酮治疗青春期功血的临床疗效显著，可降低子宫内膜厚度，有效止血。这是由于米非司酮与孕激素受体亲和力高，发挥良好抗孕激素作用，可有效抑制子宫内膜增生，作用于内膜螺旋动脉，可使得血管萎缩，血流量减少，发挥有效止血作用，从而减少阴道不规则出血现象。本研究还发现，治疗3个月后研究组LH、FSH、E2、P水平较参照组低(P<0.05)，说明米非司酮治疗青春期功血可有效改善患者内分泌功能。相关研究资料证实，米非司酮可通过抑制促黄体激素释放激素分泌，影响LH、FSH分泌，作用于垂体，从而调节LH、FSH释放，通过对卵巢的间接或直接作用，延迟排卵，诱导黄体溶解，降低机体雌、孕激素水平[7]。

综上可知，米非司酮治疗青春期功血的临床疗效显著，可降低子宫内膜厚度，有效止血，改善内分泌功能。