经皮椎体成形术联合伤椎置钉对胸腰段脊椎骨折患者伤椎影像学指标的影响

龚 俊 湖北省孝感市第一人民医院骨科 432000

机体胸腰段的脊柱活动度较大，同时还是腰椎前凸及胸椎后凸的移行部分，因此十分容易出现因传导暴力而造成的损伤。不管是何种治疗方式，其治疗的重要原则之一就是尽可能地使用短节段进行固定以最大限度地减少融合节段[1]。经伤椎置钉是临床中常用的一种治疗胸腰段脊椎骨折患者的方式，可有效增加应力分布及固定强度，促使骨折愈合。皮椎体成形术(Percutaneous vertebro plasty,PVP)是骨科临床当中的一种微创治疗术式,其原理是通过将有机材料，如骨水泥等经皮注入至压缩骨折椎体内,增加椎体的抗压程度，预防椎体发生进一步的畸形和塌陷[2]。此次选取2016年10月—2018年12月我院收治的胸腰段脊椎骨折患者68例，分别应用不同的术式进行治疗，观察两种方式对患者伤椎影像学指标的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年10月—2018年12月我院收治的胸腰段脊椎骨折患者68例。纳入标准：术前均经相关影像学检查确诊，均为胸腰段脊椎骨折；病理性骨折患者除外。随机分为两组：其中对照组34例，男19例，女15例，年龄22～65岁，平均年龄(42.6±1.8)岁。研究组34例，男18例，女16例，年龄22～65岁，平均年龄(43.1±1.9)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。研究获得伦理委员会审批。

1.2 方法

1.2.1 对照组应用伤椎置钉进行治疗：患者均在全麻状态下实施手术，呈俯卧位，悬空腹部。切口中心位置为病变椎体，充分显露伤椎及其相邻组织关节。确定伤椎的情况后进行置钉，同时伤椎上下相邻两侧置入椎弓根钉[3]。若合并出现神经症状，依据实际情况使用半椎板或全椎板进行减压探查。依据脊柱的生理弧度来将钛棒进行预弯，放置钛棒的位置与脊柱的弧度成相反方向；使用钉棒顶推伤椎，往后牵拉加两端螺钉，使得椎体高度得到有效恢复[4]。放置钉棒后，首先将伤椎螺母拧紧，然后撑开上下位的螺钉，再将上位螺母锁紧，最后将中下位的螺钉进行加压并锁紧[5]。固定完成后常规透视置钉及复位情况，缝合伤口。

1.2.2 研究组应用PVP术+伤椎置钉进行治疗：伤椎置钉方式与对照组完全相同。患者呈俯卧位，确定病椎位置及进针点，选择长为10～15mm的套筒穿刺针。在脊椎棘突旁约2cm处，与矢状面成20°角，并通过C型臂X线机的辅助，自椎弓根一侧刺入至椎体内约2mm，此时注意，穿刺针不得超过椎弓根的前缘[6]。将穿刺针芯退出，将克氏针插入取出针管，使用手术套管和扩张器，通过克氏针将组织分离，完成手术通道[7]。将扩张器取出，然后取钻头钻入到椎体内，在椎体通道内放入膨胀式椎体成形器，旋转把手来依据不同压缩程度对椎体进行膨胀[8]。椎体灌注，将调和完成的骨水泥注入至椎体当中，使用可膨胀骨成型器根据不同的膨胀程度及骨水泥灌注过程当中的骨水泥渗漏现象，患者耐受程度等多方面，来决定最后的灌注量[9]。术后指导患者持续平卧约2h，同时密切监测患者的各项生命体征，行X线片检查确认手术效果。

1.3 观察指标 观察比较两组手术前、后不同时间点的Cobb角及矫正度变化情况。在手术前、术后即刻及6个月随访时，使用X光线检查两组的Cobb角及矫正度变化。观察比较两组手术前、后不同时间点的伤椎前、后缘高度水平变化。在手术前、术后即刻及6个月随访时，使用X光线分别检查两组的伤椎前、后缘高度。矫正度：术前测量值跟术后即刻测量值之差，丢失度：术后6个月随访测量值跟术后即刻测量值之差[10]。

2 结果

2.1 两组手术前、后各时间点Cobb角及矫正度情况对比 手术后，研究组术后即刻及术后6个月Cobb角度数显著低于对照组(P<0.05)；研究组术后即刻矫正度高于对照组(P<0.05)；术后6个月随访时，研究组的矫正丢失度小于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术前、后各时间点Cobb角及矫正度情况对比

2.2 两组手术前、后各时间点伤椎前缘高度变化对比 手术后，研究组术后即刻及术后6个月伤椎前缘高度显著高于对照组(P<0.05)；研究组术后即刻矫正度高于对照组(P<0.05)；术后6个月随访时，研究组的矫正丢失度小于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组手术前、后各时间点伤椎前缘高度变化对比

2.3 两组手术前、后各时间点伤椎后缘高度变化对比 研究组术后即刻及术后6个月伤椎后缘高度显著高于对照组(P<0.05)；研究组术后即刻矫正度高于对照组(P<0.05)；术后6个月随访时，研究组的矫正丢失度小于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组手术前、后各时间点伤椎后缘高度变化对比

3 讨论

随着临床脊柱外科医疗技术水平的持续发展，对脊椎骨折患者进行治疗的方式也随之逐渐完善。传统的开放性术式对患者所造成的创伤较大，出血量较多，同时还会牵拉、累及椎旁肌肉，患者在术后易产生相关并发症，如：活动受限、感觉异常及持续性慢性腰痛等，对患者的工作及生活产生不良影响[11]。

本文结果提示，研究组术后即刻及术后6个月Cobb角度数显著低于对照组(P<0.05)，伤椎前缘及后缘高度显著高于对照组(P<0.05)，研究组术后即刻Cobb角、伤椎前缘、伤椎后缘矫正度均高于对照组(P<0.05)，术后6个月随访时，研究组Cobb角、伤椎前缘、伤椎后缘矫正丢失度小于均对照组(P<0.05)。分析其原因，PVP术是一种微创术式，经皮椎弓根往受伤的椎体当中灌注调和好的骨水泥，使得伤椎稳定性及强度增加，防止出现继发性损伤[12]。与此同时，灌注后的骨水泥会在脊椎内发生固化，可以固定伤椎椎体的骨折部位，进一步增加伤椎自身的耐压程度，预防出现神经压迫性损伤[13]。骨水泥会因为固化而产生高热，具有一定灭菌效果的同时，还能损伤椎体周围的神经末梢，以降低患者的疼痛感。与伤椎置钉联合应用，效果更佳[14]。伤椎置钉的优点为：可有效改善螺钉应力的分布情况，增加稳定性，更有利于恢复伤椎形态，维护并保证脊柱序列及形态维持正常。与PVP术联合应用，可进一步降低术后发生矫正度角丢失的风险[15]。

综上所述，对胸腰段脊椎骨折患者进行治疗的过程中，使用经皮椎体成形术联合伤椎置钉，可显著改善患者伤椎的Cobb角度数及伤椎前缘、后缘高度；同时联合应用的伤椎置钉，可有效提高患者的远期预后，降低矫正度的丢失程度。