能谱CT结石成分分析技术在肾结石低能量体外冲击波碎石术中的临床应用

刘士梅 河南医学高等专科学校附属医院影像科，河南省新郑市 451191

随着医疗技术的进步，当前临床治疗肾结石从传统取石术逐渐向体外碎石术发展，其中低能量体外冲击波碎石术应用较为普遍[1]。而为确保体外碎石的有效性及安全性，随时迁应进行结石成分的科学分析，确保冲击波能量的合理调节，保证一次性碎石成功，减少意外伤害，减少并发症发生。传统CT普通平扫虽然具有一定的指导价值，但无法明确分析成分，而采用能谱CT双能量结石成分分析技术则可将肾结石区分为不同成分，指导价值较高[2-3]。为此，本文对能谱CT结石成分分析技术在肾结石低能量体外冲击波碎石术中的临床应用价值进行了探讨，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院于2017年2月—2019年2月期间收治的肾结石患者98例作为观察对象，所有患者均经B超、尿路平片、肾脏CT等检查确诊，结石直径<2cm，且无碎石禁忌证[4]。依据入院顺序将患者分为两组：对照组男27例，女22例，年龄31～62岁，平均年龄(49.76±4.08)岁，结石直径8～20mm，平均直径(13.16±1.09)mm；观察组男29例，女20例，年龄31～64岁，平均年龄(49.98±4.01)岁，结石直径7～20mm，平均直径(13.11±1.03)mm。排除合并心血管疾病患者、凝血功能异常患者、尿路梗阻或感染患者等。经比较两组基本资料无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：采用CT普通平扫结果进行结石密度的计算，若CT值<800HU则判断为低密度结石，若CT值>800HU则为高密度结石，采用复式脉冲HB-ESWL-VG型低能量电磁式碎石机进行治疗，协助患者取仰卧位，针对高密度结石患者采用4kV 400次，6kV 400次及9kV ≤2 000次进行碎石，低密度结石患者采用4kV 400次，6kV 400次及8kV ≤2 000次进行碎石。

1.2.2 观察组：采用能谱CT进行结石成分分析，针对成分为二水草酸钙、碳酸磷灰石或二者混合结石采用4kV 400次、6kV 400次及7kV ≤2 000次进行碎石；针对尿酸或以尿酸为主的混合结石，采用4kV 400次、6kV 400次及8kV ≤2 000次进行碎石；针对钙磷石、一水草酸钙结石或以二者为主的混合结石采用4kV 400次、6kV 400次及9kV ≤2 000次进行碎石。需注意，碎石中需轰击300次透视1次，进行焦点的调节，若观察到结石影变淡或消失，则认为结石碎烂，停止碎石。而若碎石治疗完成后，结石仍无形态学上变化，则认为碎石失败，改期进行腔镜下钬激光碎石。

1.3 观察指标 统计两组一次性碎石成功率；统计轰击次数和最高工作电压，计算平均值，并观察并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件分析数据，计量数据采用平均数±标准差表示，行t检验，计数数据采用百分数表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一次性碎石成功率及并发症率比较 观察组一次性碎石成功率85.71%与对照组的57.14%比较明显更高(P<0.05)；观察组并发症发生率2.04%明显低于对照组的12.25%(P<0.05)。见表1。

表1 两组一次性碎石成功率及并发症率分析[n(%)]

2.2 两组轰击次数及工作电压比较 观察组轰击次数及工作电压均显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组轰击次数及工作电压分析

3 讨论

肾结石属于常见的泌尿科疾病，在青壮年男性群体较为多见，患者主要受到机体代谢异常、尿路梗阻、感染等因素而形成结石，会导致患者出现腰腹部绞痛、恶心呕吐、烦躁不安等症状，给患者带来强烈不适，严重影响其生活质量[5-6]。如今体外碎石术在肾结石治疗中应用普遍，无须手术切口，采用冲击波完成相关治疗，但需要注意，体外冲击波也可能对组织器官造成损伤，尤其电压水平高及轰击次数多，会加剧组织损伤，因此为合理调节冲击波能量，需依据结石密度、成分等进行合理调节[7]。如采用能谱CT结石成分分析技术可通过对高能和低能图像对像素的分析，可将结石划分为尿酸、胱氨酸、碳酸磷灰石、钙磷石等，为能量调节提供可靠依据，以确保治疗的准确性和安全性[8-9]。本文结果显示，观察组一次性碎石成功率高于对照组，并发症发生率及轰击次数、工作电压均显著低于对照组(P<0.05)，表明低能量体外冲击波碎石术中采用能谱CT结石成分分析技术作为依据可确保治疗成功率，保证一次性碎石成功，并减少并发症损伤，与科学调节电压和轰击次数密切相关，即治疗优势明显。

综上所述，在肾结石低能量体外冲击波碎中加强对能谱CT结石成分分析技术的应用利于进一步保证碎石成功，减少机体组织损害，保证安全性，值得推广。