建构基于心理学的新入职护士临床带教蛛网模式

汪维，王欲，晓屠蕾

(上海市长宁区妇幼保健院，上海)

0 引言

护士作为医疗工作的重要承担者之一，在临床工作中要具有敏锐的观察力、良好的沟通技巧以及具有“慎独”精神的职业素质，因此在临床中对新入职护士的带教尤为重要。但往往由于外部环境、被带教者和带教者的一些因素，使得带教效果进展缓慢，甚至新入职护士因新工作环境适应不良而离职。直接影响了医院的服务成本和服务质量。作为集医疗、教学、科研为一体的二级甲等专科医院，上海市长宁区妇幼保健院注重医疗质量和服务品质的保证，因此对新入职护士临床带教工作严格管理，重视护士在工作中的心理状态，采用蛛网式带教模式，并取得了良好的实践效果，现汇报如下。

1 蛛网模式建构意义

建构蛛网式带教模式提出了解决问题的框架，依据指标便于量化，及时补缺，行动跟上，为学习者的高效学习打牢心理基础[1]，为带教老师提高带教效率指明方向，使临床带教工作按理想的愿景顺利进行。

2 蛛网模式描述

回顾临床带教影响因素，概括为三个方面：外部环境、被带教者因素和带教者因素。基于心理学细化这三方面因素主要有：a.医院环境、b.工作氛围、c.管理机制、d.自我认知、e.情感因素、f.专业能力、g.带教方法、h.师生关系。这八个指标构成了蛛网的纲(如：图(1))。对新入职护士工作、学习状态和带教老师的带教状态进行数量化分析，明确影响带教质量的因素，从而做到有针对性的矫正策略。蛛网由内向外分为10圈，每一圈就是一个数量级，每个指标都分为1到10的数量级[1]。圆心为第一圈，依次向外为第二圈......直至第十圈，第一圈为1分，第二圈为2分......第十圈为满分10分，8-10分为优良，4-7分为合格，1-4分为须改进。把新入职护士和带教老师比作网上的蜘蛛，如果各个指标都为1，蜘蛛的网是最小的，而如果各个指标都达到10，那么蛛网的面积是最大最稳固的，蜘蛛就会在其上轻松行走自由驰骋[1]。新入职护士或带教老师好比在一张隐形的蛛网上工作，她们能否精神饱满，专注学习、工作，取决于这张网是否结实坚固[1]。一个出色的新入职护士或带教老师身后的蛛网就像超人的红斗篷宽大有力，为其提供前进的动力，而一个精神懈怠护士或老师的蛛网可能会是窄小无力的，甚至残缺的，无力支撑其继续前进。蛛网残缺处，就需要有人提醒、引导、帮助她及时补上[1]，否则她将无法全身心的投入到工作中。

图1 八个指标构成蛛网的纲

3 建构蛛网模式

临床科室内总带教带领新职护士和指定带教老师在入科时和入科后一周、一个月、三个月、六个月时分别根据蛛网模式表上八个纲要依次进行自我打分量化评估，根据打分高低情况，找出带教中的问题所在，通过师生会议共同探讨，确定解决问题的对策，制定下一步带教计划，确保带教质量和新入职护士的工作质量。

3.1 优化环境设施、工作流程,营造和谐、友爱的工作氛围，满足新入职护士安全和爱与归属感的需求

温馨、干净、整洁、设施配套齐全的医院环境以及合理、高效的工作流程是医院高品质、重内涵的直观反映，是医务人员选择单位的一个重要因素。新入职护士入临床科室当天，先由科内护士长热情接待后，利用晨会把科室成员介绍给其认识，让其感受到被团队接纳的氛围，缩短距离感。再交给带教老师进行入科教育，介绍科室内基本设施、物品摆放、人员组成、工作职责、科内病种、护理常规。让其对接下来的工作有大致了解。最后新入职护士和带教老师各自分别对图(1)中a、b、c指标进行打分画点，如均为8-10分为优良，表明适应良好和有效带教。如均为4-7分为合格，表明适应一般和带教效果一般，师生要多沟通，针对问题要鼓励其多问，老师要多给予细致的讲解和关爱。如均为1-3分为须努力，表明适应不良和带教效果不良，总带教应指导带教老师要根据新入职护士的能力和气质类型，改进带教方法，为其营造和谐、友爱、优化的工作环境和氛围，消除顾虑。

3.2 自我认知上，增强自我效能感

班杜拉理论，自我效能感指个体对自己是否有能力完成某一行为所进行的推测与判断。它是人对自己行为效果的期待。自我效能高的学生对自己的学习能力充满信心，在遇到问题或困难时，愿意付出重大的努力，不轻言放弃[2]。自我效能低的学生在困难或压力面前束手无策、畏缩不前，其知识和技能无以正常发挥。让新入职护士和带教老师分别对能否胜任接下来工作的信心和高效带教工作的信心打分画点，如均为8-10分，表明信心十足。如均为4-7分，表明信心不足，如均为1-3分，表明没有信心，信心不足和没有信心时，总带教均要召开师生会议，共同探讨问题所在。安排工作由易到难，多给予肯定、鼓励，帮助新入职护士和带教老师树立能出色胜任工作的坚强意志力，增强自我效能感，充分发挥所学知识和技能。

3.3 情感因素上要积极，充分发挥主观能动性

在带教工作中以表扬为主、批评为辅、善于沟通，多关注新入职护士和带教老师的心理活动。根据学习者和教学者心理状态进行打分画点，打分越高表明积极的情感(愉悦、好奇、快乐)越大，打分越低表明消极的情感(如焦虑、失望、紧张)越强[1]。总带教更要以身作则、言行规范、有工作激情，充分体现出自身内在和外在魅力，激发新入职护士和带教老师工作、学习兴趣，调动起积极性，使其充分发挥主观能动性，使带教效果事半功倍。

3.4 带教老师专业知识要牢靠、技能要过硬、经验要丰富，并不断学习、更新，发挥榜样作用

对带教老师在专业知识、技能、经验方面十分满意的打高分画点。觉得带教老师专业知识、技能、经验方面十分不足的打低分画点。专业知识、技能是身为老师基本、客观的素质要求，在临床工作中运用专业知识、技能以及临床经验准确、细致、及时的观察病情，是保证护理质量的前提。是带教老师内在魅力的外在体现。另外，带教老师要勇于反思自己，寻找不足，主动学习，更新知识。把最新的理念和技能带到工作中。带教工作是耳濡目染的过程，带教老师要起到标杆和榜样的积极作用。

3.5 带教方法上，将双师带教及案例教学两种教学方法有机的结合起来，提高带教效果和带教满意度[3]

对带教方法十分满意的打高分画点，对带教方法十分不满意的打低分画点。对新入职护士按带教计划岗前培训两周后进入临床科室，3年内每6个月轮转科室一次，最后由科室和护士双向选择后定岗。每轮转到新科室时跟班带教一周后，由科内总带教对其岗前能力测评，经考核合格后独立上岗，日常工作质量由带教老师和科内总带教检查、监督。岗前培训由院部专职老师授课，内容包括：医院文化、规章制度、工资待遇、激励机制、基础操作、专科操作、急救操作。科内设总带教一名，带教老师若干名。带教老师资质：工作年限≥8年，护师及以上，均需通过院内考核评定方可胜任。总带教资质：工作年限≥15,带教老师资质≥5年，通过院内考核评定方可胜任。新入职护士入科后由护士长指定一位固定的带教老师，主要跟随指定的带教老师，当带教老师轮休时跟随总带教，实行无间隙带教[3]。总带教定期进行教学评价，除带领新入职护士和带教老师对蛛网模式的8个纲要依次打分并分析打分结果外，每月对新入职护士进行一次阶段性考核，包括理论和操作，检查带教效果，找出不足，及时补救。另外总带教负责选择科内疑难病种进行案例教学，拓展新入职护士的专业技能，提高带教效率。

3.6 实施理解教育，利用其融化功能，建立平等、感情融洽的师生关系

觉得师生关系十分融洽的打高分画点，觉得师生关系十分紧张的打低分画点。良好的师生关系是临床带教工作顺利开展的前提。在带教过程中带教老师要懂得换位思考，尊重、理解学生的认知和情感。融化隔阂，拉近师生心理距离，激发学习动力。

蛛网模式实例运用分析：

选取2018届一位新入职护士在进入临床科室一周时对蛛网模式8个纲要的打分情况(如：图(2))进行分析。

图2 8个纲要的打分情况

不难看出，这张蛛网整体不够大，说明4个方面均有不同程度的问题存在，最明显的就是b(工作氛围)和e(情感因素)，均只有7分。相对而言，这两个是首先要解决的，带教老师要注意营造和谐、友爱、接纳的工作氛围，同时师生要多沟通，多给予表扬、鼓励，激发学习兴趣，调动起积极性，使其主动学习。其次f(专业能力)和h(师生关系)也有欠缺，带教老师应注意以身作则，不断学习、更新专业知识和技能，同时多换位思考，多给予理解，使师生关系更融洽，促进带教工作顺利开展。

4 结束语

面对新入职护士带教工作中存在的问题，要研究解决对策，建构蛛网式临床带教模式使问题一目了然，为解决问题指明方向，为新入职护士和带教老师的高效学习、工作打牢心理基础，使带教工作行之有效。