孙家淑,谭夏平
(石柱土家族自治县人民医院,重庆 409100)
消 毒 供 应 中 心(Central sterile supply Department,CSSD)是医院内为各个科室供应无菌物品的科室,担负着医疗器械的回收、清洗、消毒、包装、灭菌和供应等工作[1]。提高CSSD 的工作质量对降低医院感染的发生率具有重要的意义[2]。临床实践证实,对CSSD 的各个工作环节进行规范化管理能提高该科室的工作质量。在本文中,笔者主要是研究采用全面质量控制模式对CSSD 的工作进行管理的效果。
本文的研究对象是2017 年1 月至2019 年2 月期间我院CSSD 回收的200 件医疗器械及在我院CSSD 工作的18名工作人员。在这18 名工作人员中,有女15 名,男3 名;其年龄为22 ~45 岁,平均年龄为(29.84±2.79)岁;其平均工作年限为(6.07±2.53)年。将2017 年1 月至2018年1 月期间我院CSSD 回收的100 件医疗器械设为对照组,将2018 年2 月至2019 年2 月期间我院CSSD 回收的100件医疗器械设为观察组。两组医疗器械的一般资料相比,P >0.05。
自2018 年2 月起,我院采用全面质量控制模式对CSSD 的工作进行管理,方法:1)依据《医疗机构消毒技术规范》、《医院消毒供应中心常用技术操作流程》、《医院消毒供应中心管理规范》并结合我院、我科的实际情况,制定并完善我科的各项规章制度和工作流程,使各项工作有据可依。定期对CSSD 的工作人员进行培训,使其熟练掌握医疗器械的回收、清洗、消毒、包装、灭菌等工作流程,不断学习新的知识和技术,并提高其服务意识和风险防范意识。2)合理规划CSSD 的布局,将其分为去污区、检查包装与灭菌区、无菌物品发放区等,并在指定的区域内完成各项工作。在CSSD 实行定岗定责制,明确每名工作人员的工作职责,将责任落实到每个人的身上。在CSSD 成立质控小组,小组成员定期对本科室的工作进行检查,找出工作中存在的问题和疏漏,并制定相应的解决对策。3)做好医疗器械的回收和清洗消毒工作。在CSSD 安排专人负责对医疗器械进行回收和分类。在对医疗器械进行回收时,要严格执行医疗器械的回收制度,对医疗器械的名称、规格、数量等进行认真核对,评估其有无缺损,并对核对和评估的结果进行详细的记录。将回收的医疗器械按照其材质和类型进行分类,并将其拆卸至最小化。先用流动的水对拆卸后的医疗器械进行清洗,将器械上的污渍清洗干净。再用高压水枪和毛刷对医疗器械进行反复冲洗和刷洗,之后将其浸泡在多酶清洗剂中。最后用高压水枪、超声波清洗机等对医疗器械进行清洗,并对清洗后的医疗器械进行干燥处理。4)做好医疗器械的包装工作。对干燥后医疗器械的各个部件进行仔细检查,将其组装好,并用润滑剂对其进行保养。在对医疗器械进行包装前,采用双人查对制度对医疗器械的种类、规格、数量等进行核对,待核对无误后方可对其进行包装。对医疗器械进行包装时所用的包装材料应符合国家GB/T19633 标准的要求。完成包装工作后,在医疗器械的外包装上标明其详细信息(包括其名称、包装者的姓名、灭菌前的编号等)。5)做好医疗器械的灭菌工作。在对医疗器械进行包装后,将其置入预真空压力蒸汽灭菌器中进行灭菌。灭菌器的装载量不应超过其柜室容积的90%,也不应小于其柜室容积的5%。完成灭菌工作后,仔细检查医疗器械的外包装有无损坏,然后将其放置在专用的灭菌架或灭菌篮中存放。
比较两组医疗器械消毒灭菌的合格率。实施全面质量控制前后,采用自制的调查问卷调查我院CSSD 工作人员的工作意识(包括自我防范意识、服务意识和差错防范意识)。这三项指标的总分均为100 分,评分越高表示我院CSSD工作人员的自我防范意识、服务意识和差错防范意识越强。实施全面质量控制前后,采用自制的调查问卷(总分为100分)调查我院30 名医护人员对CSSD 工作质量的满意情况。医护人员此问卷的评分≥85 分,表示其对CSSD 的工作质量非常满意;其此问卷的评分为60 ~84 分,表示其对CSSD 的工作质量满意;其此问卷的评分<60 分,表示其对CSSD 的工作质量不满意。总满意率=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。
用SPSS 18.0 软件处理本研究中的数据,计数资料用%表示,用χ²检验,计量资料用均数±标准差(±s)表示,用t 检验,P <0.05 表示差异有统计学意义。
观察组医疗器械消毒灭菌的合格率为98%,对照组医疗器械消毒灭菌的合格率为89%,二者相比,P <0.05。详见表1。
表1 两组医疗器械消毒灭菌的合格率
实施全面质量控制后,我院CSSD 工作人员自我防范意识的评分、服务意识的评分和差错防范意识的评分均高于实施全面质量控制前,P <0.05。详见表2。
表2 实施全面质量控制前后我院CSSD 工作人员工作意识的评分(分,±s)
表2 实施全面质量控制前后我院CSSD 工作人员工作意识的评分(分,±s)
差错防范意识的评分实施全面质量控制前 1884.23±4.65 83.60±4.34 82.97±4.82实施全面质量控制后 1894.87±3.62 97.11±2.05 95.06±2.94 t 值7.66011.9429.085 P 值0.0000.0000.000时间例数 自我防范意识的评分服务意识的评分
实施全面质量控制后,我院30 名医护人员对CSSD 工作的总满意率高于实施全面质量控制前,P <0.05。详见表3。
表3 实施全面质量控制前后我院30 名医护人员对CSSD 工作的满意情况
CSSD 是医院的重要科室之一。提高CSSD 的工作质量对控制医院感染、提升医院的医疗质量具有重要的意义。近年来,随着我国医疗事业的发展,各类新型的医疗器械越来越多,给CSSD 的工作提出了新的挑战。临床实践证实,对CSSD 的各个工作环节进行规范化管理能提高该科室的工作质量。全面质量控制是一种综合的、系统的管理模式[3]。本次研究的结果证实,采用全面质量控制模式对CSSD 的工作进行管理能显著提高医疗器械消毒灭菌的合格率,提升CSSD 工作人员的自我防范意识、服务意识和差错防范意识。