腕带式血氧仪在OSAHS 临床诊断初筛中的应用价值研究*

王东琴 ，沈倪美 ，王晓燕 ，周素芳 ，高 峰 ，汪 旭 ，达 鹏 ，吴 昊 **

（1 南通大学附属医院耳鼻咽喉科，江苏226001；2 南通市第一人民医院耳鼻咽喉科；3 海安市人民医院耳鼻咽喉科）

流行病学调查表明，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）中国成年人发病率达到4%，老年发病率 20%～40%[1-3]，多导睡眠监测（PSG）是诊断OSAHS 的金标准，但设备昂贵、操作及分析复杂，远不能满足临床诊治的需要。本研究选择2017 年7月—2019 年3 月于南通大学附属医院、南通市第一人民医院和海安人民医院耳鼻咽喉-头颈外科就诊的疑似OSAHS 患者96 例，采用腕带式血氧仪对患者进行监测，与同时进行的PSG 监测结果比较，探讨其在临床筛查中的价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 疑似OSAHS 患者96 例，其中男性66 例，女性 30 例，年龄 18～69 岁，平均（44.9±13.1）岁。纳入标准：（1）有睡眠打鼾，或家属证实睡眠中存在呼吸暂停；（2）白天有精神不集中或嗜睡表现；（3）自愿参与本实验。排除标准：（1）严重的心、脑血管疾病患者；（2）甲状腺功能减退者；（3）合并严重的关节疾病，难以进行SaO2监测者；（4）其他原因所致睡眠障碍者。该项研究通过相关医院伦理委员会批准。

1.2 方法 PSG 设备（Embla N700 型，美国），腕带式血氧记录仪（Agenda watch-700W，飞利浦）。每例患者同时进行PSG 和腕带式血氧监测仪监测，由同一位专业人员负责。腕带式血氧仪数据结果经IOS系统手机获得。PSG 检测指标为睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopnea index，AHI），腕带式血氧仪检测氧减指数（oxygen desaturation index，ODI），即平均每小时氧饱和度下降4%事件发生的次数。按照2009 年《阻塞性睡眠呼吸暂停低通综合征诊断和外科治疗指南》[4]疗效评价标准，AHI＜5 为正常，5≤AHI＜15 为轻度 OSAHS，15≤AHI＜30 为中度 OSAHS，30 及以上为重度 OSAHS。

1.3 统计学处理 采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以表示，组间比较采用秩和检验；计数资料以例数及百分率（%）表示，组间差异性比较采用χ2检验；相关性分析采用直线回归；绘制受试者工作曲线（ROC），分析ODI 诊断OSAHS 的敏感性和特异性。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 AHI 与 ODI 的相关性 相关性分析显示，ODI与 AHI 之间呈现良好的正相关 （r ＝0.9248 ，P ＜0.001），AHI＝0.9751×ODI+2.3922，r2＝0.8554。见图 1。

图1 ODI 与AHI 相关分析散点图

2.2 不同ODI 阈值诊断OSAHS 的敏感性及特异性 以 AHI≥5 次/h 为诊断 OSAHS 的标准，ODI最佳临界值为7.5 次/h。结果见图2。以ODI≥5 次/h 作为诊断标准，敏感性为95.4%，特异性为 76%；以 ODI≥8 次/h 作为诊断标准，敏感性为81.2%，特异性为93.3%，敏感性和特异性均较理想，具有初筛价值。见表1。

图2 ODI ROC 曲线图

表1 不同ODI 阈值对OSAHS 的诊断价值 例

3 讨 论

睡眠呼吸障碍性疾病严重危害人体健康，其中OSAHS 最为常见。患者在睡眠过程中频繁出现上气道阻塞，导致呼吸暂停和低通气的呼吸事件，从而使患者发生一系列的病理生理改变，是心脑血管疾病、糖尿病、神经精神疾病发生的独立危险因素[5]，而睡眠时频繁出现的低氧血症是上述疾病发生的核心所在[6]。

PSG 监测是临床上诊断OSAHS 的“金标准”，主要监测指标包括睡眠时口鼻气流、血氧饱和度、胸腹呼吸运动、脑电图、眼动电图、颏下肌群电图、体位情况等；睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）为诊断参数及病情严重程度的判断依据。随着相关知识的普及及，门诊就诊的鼾症患者日益增加，对所有就诊患者行PSG 监测较为困难。由于PSG 设备昂贵，基层医院通常不具备，同时监测需经过正规培训的专门人员，数据获得及分析较为复杂，整夜检查的时长又限制了患者的数量。如果能有简便的初筛手段，可以大大缓解综合性医院睡眠中心的检查压力，也可以对OSAHS 预警及早期评判做到关口前移，及早进行干预，减少OSAHS 对患者的损害。

本研究96 例以打鼾为主诉的患者，在PSG 的监测过程中同时佩戴腕带式血氧监测仪，结果显示ODI 与 AHI 存在良好的正相关性 （r＝0.9751，P＜0.001）；以 ODI≥8 次/h 作为OSAHS 诊断标准时，其敏感性为81.2%，特异性为93.3%，该结果和国内外相关报道符合[7-8]。与其他不同阈值比较，ODI≥8 次/h诊断OSAHS 的敏感性和特异性较理想，可以作为临床初筛的标准。

医用腕带式血氧监测仪的优点在于使用的过程中无特殊显示及报警声音的干扰，监测的数据通过后台行自动分析，经APP 自动上传，不会对患者心理造成负担。腕带式血氧仪检测的精确性与正规的PSG 还存在一定差距，需要专业的医务工作者对数据进行判读，因此目前仅可用于临床初筛，在医疗实践中也需要和患者进行良好的沟通和告知。