自膨胀式支架在粥样硬化性颅内动脉狭窄介入治疗中的应用

王亚杰，高 涛

（河南科技大学第一附属医院神经内科，河南洛阳471000）

颅内动脉狭窄是临床中常见的脑血管疾病，多由血管粥样硬化及血管炎症所导致[1-2]。动脉粥样硬化及管腔狭窄为缺血性脑卒中重要的诱发病因，血管内形成术已成功用于颅外颈动脉狭窄[3]。但由于颅内血管的特殊性，介入支架治疗存在一定的难度。与传统支架相比，自膨胀式支架在植入后可以持续提供径向扩张力量，形成良好的血管内重塑，有效改善颅内血液循环[4]。本研究选择我科2017 年3 月—2019 年5 月收治的粥样硬化性颅内动脉狭窄患者110 例，观察自膨胀式支架介入治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 粥样硬化性颅内动脉狭窄患者110例，随机分为对照组和观察组各55 例。对照组中男性30 例，女性25 例；年龄50～80 岁，平均55.26±10.25 岁；靶血管直径狭窄 70%～95%，平均（85.32±14.26）%；靶血管位于颈动脉内侧17 例，大脑中动脉10 例，基底动脉13 例，椎动脉颅内段15 例。观察组中男性29 例，女性26 例；年龄49～79 岁，平均54.14±10.35 岁；靶血管直径狭窄74%～94%，平均（84.03±13.42）%；靶血管位于颈内动脉 16 例，大脑中动脉14 例，基底动脉10 例，椎动脉颅内段15 例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）符合全国第四届脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准[5]，且均经头颅影像学检测证实；（2）年龄＜80 岁；（3）神经功能缺损程度评分＞4 分，mRS 评分＜3 分；（4） 无溶栓及血管支架治疗史。排除指标：（1）脑肿瘤者；（2）存在炎症、静脉血栓及重大感染者；（3）心、肺、肝、肾等器官及血液系统严重疾病者；（4）精神疾病者；（5）妊娠及哺乳期妇女。本研究经我院伦理委员会批准同意。患者自愿参加本研究，签署知情同意书。

1.2 治疗方法 两组患者术前常规行磁共振弥散加权成像检查，给予阿司匹林、阿托伐他汀及氯吡格雷治疗。手术时采用局部麻醉，行全脑血管造影检查后，经右股动脉穿刺置入8F 动脉鞘，对照组采用球扩式支架介入治疗，观察组采用膨胀式支架（Cordis公司Smart stent）介入治疗。术后继续口服氯吡格雷75 mg/d 8 周，阿司匹林 300 mg/d 6 个月，6 个月后单用阿司匹林100 mg/d 维持。

1.3 评价指标 （1）术前、术后3 个月神经功能：采用美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）评分，评分越高，神经功能越差。（2）术后并发症；（3）术后6 个月支架再狭窄率及脑卒中复发率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0 统计学软件处理分析数据。计量资料以表示，组间比较采用t 检验，计数资料以频数和%表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术前后NIHSS 评分比较 手术前两组NIHSS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），术后3 个月观察组NIHSS 评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组患者NIHSS 评分比较 分

2.2 术后并发症比较 对照组术后发生并发症7例（12.72%），其中出血 4 例，过灌注 3 例；观察组发生并发症2 例（3.64%），其中出血、过灌注各 1 例；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 术后支架再狭窄率、脑卒中复发率比较 术后6 个月对照组发生支架再狭窄10 例（18.18%），脑卒中复发11 例（20.00%）；观察组支架再狭窄2 例（3.64%），脑卒中复发 1 例（1.82%），均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

颅内动脉狭窄较严重时可致脑供血不足，引起程度不一的眩晕、恶心、呕吐、听力障碍等症状，甚至引发脑梗死，绝大部分患者会出现不同程度的神经功能损害[6]，给患者健康带来极大的风险。颅内动脉狭窄的病理基础是粥样硬化，血小板黏附、凝聚，血管内皮受损，脂质代谢障碍等是导致粥样硬化最主要原因[7]。临床上对症状及闭塞较轻者，可给予相应的药物治疗，但对症状及闭塞严重者则需要血管介入治疗。

由于颅内血管路径复杂、迂回，支架不宜通过，传统支架介入具有较高风险，治疗不当甚至会引发颅内出血。与传统支架相比，自膨胀式支架具有良好的生物相容性和力学性能，支架植入后可持续提供完美的径向扩张力，达到重塑血管、降低晚期管腔丢失率的作用[8]。倪小宇等[9]研究显示，观察组运用自膨胀式支架，介入治疗后NIHSS 评分17.34±6.53 分，支架再狭窄率25.64%，脑卒中复发率20.51%，分别优于采用传统支架对照组的22.51±6.73 分、7.69%和5.13%。本研究结果显示，治疗后观察组NIHSS 评分16.85±1.48 分，低于对照组的 22.55±2.75 分，支架再狭窄率3.64%、脑卒中复发率1.82%、并发症发生率3.64%，分别低于对照组的18.18%、20.00%和12.72%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，相较于传统球扩式支架介入治疗，自膨胀式支架治疗粥样硬化性颅内动脉狭窄的效过更为理想，安全性更高，值得临床推广应用。